Ахалазия кардии

Ахалазия кардии (синонимы: кардиоспазм, хиатоспазм, мегаэзофаг, идиопатическое расшире­ние пищевода и др.) — нервно-мышечное забо­левание пищевода, при котором нарушается про­хождение пищевых масс из пищевода в желудок вследствие нарушения его перистальтики и от­сутствия рефлекторного раскрытия кардии во время глотания.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Заболевание поражает одинаково часто мужчин и женщин и наблюдается преимущественно в воз­расте от 20 до 40 лет. Большое значение отво­дится нарушению функции центральной нервной регуляции пищевода, так как отмечено частое возникновение первых симптомов заболевания после тяжелых психических потрясений, разно­образных стрессовых ситуаций и др. Предпола­гается также возможность инфекционно-токсического поражения нервных сплетений пищевода.

Обычно обнаружи­ваются более или менее выраженное расширение пищевода, наличие в нем значительного коли­чества слизи и остатков пищевых масс, признаки застойного эзофагита, гипертрофия мышечных слоев в начальной стадии заболевания и рубцовосклеротические изменения стенки — в конечной. Весьма характерна выраженная дистрофия ганглиозных клеток и волокон внутристеночных нервных сплетений пищевода.

Основными симптома­ми являются загрудинная боль, дисфагия и регургитация. Загрудинная боль проявляется в виде болевых кризов, чаще возникающих ночью, иногда боль возникает при пустом или, наобо­рот, переполненном пищеводе. Нередко боли длительное время ошибочно трактуются как ко­ронарные. Дисфагия вначале эпизодическая, в выраженных случаях наблюдается при каждой еде и особенно сильно проявляется при прогла­тывании сухой или плохо прожеванной пищи.

Для облегчения прохождения пищи в желудок больные применяют разнообразные приемы: вы­пивают залпом стакан воды или заглатывают воздух, чтобы «протолкнуть» пищу в желудок, делают глубокие вдохи, выгибают туловище назад и т. д., что в ряде случаев помогает. Регур­гитация проявляется срыгиванием большого ко­личества скопившихся в пищеводе масс (слюна, слизь, пищевые остатки), возникающим при на­клоне туловища, при переполнении пищевода или ночью,во время сна. Длительная дисфагия и регуртигация нарушают питание больного и по­степенно приводят его к истощению.

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, которое обнаруживает различной степени расширение (в отдельных случаях до 36—20 см) и удлинение пищевода, в ряде случаев с его S-образным искривлением, нарушение его перистальтики, скопление в пищеводе жидкости натощак. Бариевая взвесь длительно задержива­ется в пищеводе, верхний уровень ее нередко достигает уровня ключиц, после чего она внезап­но как бы «проваливается» в желудок. Кардиальный сегмент пищевода сужен, имеет ровные контуры и вид «кончика морковки» или «мыши­ного хвоста», не раскрывается при глотании. Газовый пузырь желудка отсутствует.

Прием 1—2 таблеток нитроглицерина расслабляет кардиальный сфинктер, вследствие чего содержи­мое пищевода легче проходит в желудок, устра­няется дисфагия. Эта фармакологическая проба облегчает дифференциальную диагностику ахалазии кардии и органических стенозов пищевода (рак, пептические или послеожоговые стриктуры пищевода и т. д.)

Течение в случаях, когда лечение не проводи­лось, обычно прогрессирующее с нарастанием дисфагии и истощения. Осложнения: повторные пневмонии и хронические бронхиты вследствие аспирации регургитируемых масс, хронический эзофагит, дивертикулы пищевода. Отмечено бо­лее частое возникновение рака пищевода у этих больных. Вследствие указанных причин прогноз во многих случаях неблагоприятный.

Дифференциальный диагноз, особенно на ран­них стадиях заболевания, проводится с кардиоэзофагеальным раком,Рубцовыми стриктурами пищевода, его спастической дискинезией.

Лечение чаще всего проводят кардиодилатацией — растягиванием кардиального сфинктера с помощью специального прибора — кардиодилататора, реже прибегают к оператив­ному лечению. В подавляющем числе случаев лечение полностью устраняет симптомы забо­левания и восстанавливает трудоспособность больных.

Медикаментозная терапия малоэффек­тивна, и лишь в случаях, когда противопоказаны кардиодилатация и оперативное лечение, можно пытаться проводить симптоматическую терапию миотропными спазмолитиками, лучше всего нитроглицерином и эринитом, назначая их перед приемом пищи.