Подольская М.А.
Казанская государственная медицинская академия. Казань
Физиотерапия обострений вертебрального синдрома поясничного остеохондроза направлена на звенья его патогенеза: формирование недостаточной, сохранение саногенирующей и видоизменение патогенирующей миофиксации, разрешение дисгемических нарушений в ПДС, патогенетическое обезболивание. Участие в реализации обострений вегетативной ирритации, наличие в этот период отёка тканей внутри позвоночного канала в месте диско-радикулярного конфликта, острая стадия альтеративного воспаления с капиллярным стазом в тканях ПДС ограничивают на стадии прогрессирования обострения применение тепловых физиотерапевтических процедур. Локальное физиотерапевтическое обезболивание и миорелаксация приводят к уменьшению миофиксации, и в случае её саногенирующего варианта сразу же вызывают дисфиксацию позвоночного двигательного сегмента с провокацией обострения болей. В связи с этим выбор метода физиотерапии острого этапа поясничных дистрофических вертеброгенных болей усложняется, а поиск новых патогенетически обоснованных физиотерапевтических комплексов для этого по-прежнему актуален. Для физиотерапии обострений вертебрального синдрома поясничного остеохондроза применён комплекс, включавший функциональную аутогравитационную тракцию позвоночника системой «Грэвитрин» (разработчик и изготовитель МПО "Жизнь без лекарств") с последующей электростимуляцией паравертебральных мышц синусоидальными модулированными токами и длительную гимнастику собственных мышц позвоночника и паравертебральных на поясничном уровне на тренажере.

Функциональная аутогравитационная тракция, растяжка позвоночника системой «Грэвитрин» имеет важные для лечения острого периода вертеброгенных болей качества: 1)тракция проводится в анталгической позе; 2) медленное, корректное микровытяжение собственным весом позволяет преодолеть миотатический рефлекс мышц ПДС; 3) микровибрация, используемая во время тракции, действует миорелаксирующе и спазмолитически, улучшает микроциркуляцию в декомпремированных тканях ПДС, паравертебральной мускулатуре; 4) во время микротракции самостоятельно разрешаются функциональные блокады суставов позвоночника, восстанавливается его активность, улучшается кровоснабжение всех спинальных корешков. Благодаря этому восстанавливаются качество иннервации опорно-двигательного аппарата, висцеро-вертебральные и вертебро-висцеральные взаимоотношения, улучшается работа внутренних органов, их вегетативная регуляция. 5) Корректное микровытяжение не наносит механической травмы растягиваемым тканям ПДС, не надрывает волокон гипертоничных и контрактурно измененных мышц, не дестабилизирует позвоночные сегменты агрессивной тракцией соединительнотканных структур, фиксирующих позвоночник.

Эти важные для деликатной физиотерапии качества аппарата «Грэвитрин» позволили провести лечение на нём 45 больным в возрасте от 29 до 64 лет, 25 женщинам и 20 мужчинам с обострением вертебрального синдрома поясничного остеохондроза, люмбоишиалгии на стадии прогрессирования симптоматики. Всем больным была проведена рентгеновская компьютерная томография на уровне LIII-SI, выявившая в 48% большие задние и циркулярные протрузии межпозвонковых дисков, в 35% задние грыжи высотой от 6 до 11 мм. В 5% случаев обнаружен вакуум-феномен пораженного межпозвонкового диска. У 93 % больных выявлены признаки нестабильности поясничных позвонков в положении лёжа на спине. Длительность обострения до начала нашего лечения была от 2 дней до 5 месяцев. Большинство больных поступили к нам после не давших желаемого результата завершенных уже курсов разнообразного лечения, включавших медикаменты, физиотерапию, массаж, мануальную терапию, ИРТ. Лечение на системе «Грэвитрин» проводилось в положении лёжа на спине. Лечение проводилось только при условии безболезненности позы больного на тракционной кушетке. После сеанса длительностью 30 минут больному в положении лёжа надевали поясничный корсет и перемещали его на соседнюю кушетку, где проводилась СМТ- стимуляция поясничных мышц. После этого больной отдыхал в течение 20 минут в удобной позе. На 2-3й дни лечения при отсутствии отрицательной динамики в курс включалась гимнастика на тренажере «Пятый позвонок». Лечение на нём начиналось с единичных медленных движений. При благоприятном течение нагрузки быстро увеличивались. Курс лечения состоял из 15 тракций и электростимуляций. Тренажерная гимнастика назначалась длительно до достижения хорошей миофиксации поясничного отдела позвоночника, позволявшей больным самообслуживаться, выполнять не очень большую физическую работу, долго ходить, сидеть.

В курсе лечения 43 больных отметили уменьшение поясничных болей после 1-3 дня лечения. Все они хорошо переносили лечение, на фоне уменьшения болей некоторые из них засыпали во время тракции на тренажере "Грэвитрин". Тренажерную гимнастику больные дозировали по ощущению боли в пояснице во время движений и в течение последующих суток. При медленном темпе движений, увеличении нагрузки на позвоночник только по мере уменьшения болей в нём, лечебная гимнастика не вызывала обострений поясничных болей. В конце курса лечения у большинства больных поясничные боли прошли или значительно уменьшились, резко увеличилась двигательная активность. Важно, что у большинства больных одновременно прошли дискомфорт в шейном отделе позвоночника, у пятерых женщин – ночные парестезии рук, у 9 человек — спастические боли, дискомфорт во внутренних органах, у троих нормализовалось нестабильное артериальное давление, пятеро отметили улучшение сна, уменьшение или исчезновение головных болей.

У двоих больных во время первых же сеансов тракции боли в позвоночнике и ноге усилились, что не позволило продолжать лечение. Детальное обследование выявило у них латеральные фораминальные грыжи межпозвонковых дисков Lv-SI больших размеров, на которые натягивались корешки L5 и SI. Тракция позвоночника, даже микроскопическая, в этом случае усугубляла корешковую компрессию. Эти больные были направлены на консультацию нейрохирурга.

Предложенный функциональный комплекс физиотерапии обострений вертебрального синдрома поясничного остеохондроза зарекомендовал себя как патогенетический, эффективный, безопасный даже при тяжелых обострениях поясничного остеохондроза. Формирование в результате лечения компенсированной миофиксации позвоночника, восстановление диско-радикулярных взаимоотношений, микроциркуляции ПДС пораженного отдела позвоночника позволили получить клинически значимую ремиссию, восстановить социальную адаптацию больных, улучшить качество их жизни с помощью растяжки позвоночника на тренажере "Грэвитрин".