Блокады сердца
Блокады сердца — нарушение функции проводимости импульсов возбуждения по сердцу.
Блокады сердца возникают вследствие воспалительных и склеротических изменений миокарда, инфаркта миокарда, передозировки лекарственных средств (наперстянка, новокаинамид, хинидин), нарушения электролитного баланса (гиперкалиемия).
Виды блокад сердца
По локализации выделяют синоаурикулярные, внутрипредсердные, предсердно-желудочковые и желудочковые (на уровне ножек пучка Гиса и их разветвлений) блокады сердца.
Наибольшего внимания во время беременности требует предсердно-желудочковая, или антриовентрикулярная блокада — замедление проведения возбуждения (неполная блокада) или прекращение проводимости импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам (полная поперечная блокада).
Встречаются врождённые и приобретённые атриовентрикулярные блокады.
4 степени блокад сердца
1-я степень блокад сердца — удлинение интервала P-Q ЭКГ свыше 0,2 с;
2-я степень блокад сердца характеризуется постепенным нарастанием продолжительности интервала Р - Q с последующим выпадением одного комплекса (периоды Венкебаха - Самойлова);
3-я степень (неполная почечная блокада), при которой из предсердий в желудочки проводится лишь часть импульсов;
4-я степень (полная поперечная блокада) — импульсы из предсердий не проходят в желудочки, и каждый из них сокращается за счёт собственного автоматизма, независимо друг от друга.
При умеренной брадикардии минутный объём компенсируется за счёт увеличения ударного объёма. При значительном снижении числа сердечных сокращений компенсация минутного объёма сердца не происходит, наступает недостаточность кровообращения, ухудшается кровоснабжение мозга, появляются головокружения, угрожающий жизни беременной синдром Морганьи — Адамса - Стокса, который проявляется потерей сознания, судорогами. Течение беременности при блокаде сердца синоаурикулярной, внутрижелудочковых и атриовентрикулярной 1-й и 2-й степени вполне благоприятно. Нарушение гемодинамики не наступает, беременность не противопоказана, роды происходят естественным путём. При неполной блокаде сердца 3-й степени во время беременности и родов нередко наблюдается ухудшение состояния, возможны полная блокада сердца, приступы Морганьи - Адамса - Стокса с вероятным летальным исходом, когда импульсы из предсердия в желудочки уже не поступают, а собственный автоматизм желудочков ещё не проявился. Поэтому при неполной блокаде сердца 3-й степени и соотношении импульсов (2:1) сохранение беременности нецелесообразно. При полной поперечной блокаде сердца врождённого генеза, частоте сердечных сокращений более 40 и отсутствии приступов Морганьи - Адамса - Стокса беременность допустима. При блокаде сердца возникшей на фоне ограничений заболевания сердца, вопрос о сохранении беременности решается с учётом основного заболевания . При любом заболевании сердца полная атрио-вентрикулярная блокада с выраженной брадикардией (пульс менее 40 в 1 мин), признаками недостаточности кровообращения, приступами Морганьи - Адамса — Стокса является показанием к прерыванию беременности. Роды у женщин с полной поперечной блокадой сердца проводятся через естественные родовые пути, при наличии признаков сердечной или коронарной недостаточности с выключением потуг с помощью щипцов акушерских.
Лечение блокад сердца
Лечение должно быть направлено на ликвидацию причин, вызвавших блокаду сердца, и нормализацию сердечного ритма. Показаны эфедрина гидрохлорид, атропина сульфат, изадрин.
