Болезни оперированного желудка

Болезни оперированного желудка — термин, обозначающий различные нарушения, возникаю­щие в ближайшем или отдаленном периоде после операций на желудке.

1. Непосредственные послеоперационные ос­ложнения развиваются в ближайшие сутки после операции. Наиболее часто наблюдается наруше­ние эвакуации желудочного содержимого вслед­ствие операционной травмы, повреждения нер­вов и мышечной оболочки желудка и др. Боль­ные отмечают чувство тяжести и давления в эпигастральной области, их беспокоит тошнота, срыгивание, рвота. При введении в желудок зон­да выделяется необычно обильное количество желудочного содержимого. Подтверждает диаг­ноз рентгенологическое исследование.

Постоянная аспирация желудочного содержимого на протяжении нескольких дней, коррекция сопутствующих водно-солевых нару­шений. Если нарушение эвакуации из желудка обусловлено анастомозитом, показана неспеци­фическая противовоспалительная терапия, рент­генотерапия. При длительном нарушении эвакуа­ции из желудка показано повторное оперативное вмешательство.

2. Несостоятельность швов анастомоза или дуоденальной культи — тяжелое осложнение, развивающееся на 4—8-е сутки после операции. Часто причиной данного осложнения являются дефекты техники операции (в том числе и обу­словленные ее сложностью, сопутствующими тяжелыми заболеваниями).

Внезапно возникают сильные боли в животе, симптом раздражения брюшины (напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина— Блюмберга), быстро нарастают симптомы ин­токсикации, лихорадка, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, симптомы обезвоживания ор­ганизма. Неотложное рентгенологическое ис­следование с применением. жидкой взвеси суль­фата бария (в качестве контраста) позво­ляет подтвердить диагноз.

Неотложная операция с восстановле­нием швов анастомоза.

3.Послеоперационное кровотечение возни­кает нечасто, обычной причиной являются не­достаточный гемостаз по линии швов анастомо­за, кровоточащая дуоденальная язва, не удален­ная в ходе операции.

Рвота «кофейной гу­щей» в послеоперационном периоде, стул типа «мелены» или выделение через прямую кишку алой крови (в особо тяжелых случаях), падение содержимого гемоглобина и эритроцитов в пери­ферической крови (не всегда выявляется в первые сутки с момента возникновения кровотечения).

При умеренных кровотечениях — за­местительные гемотрансфузии под постоянным наблюдением за состоянием больного и показа­телями красной крови, в других случаях — пов­торное оперативное вмешательство.

Непроходимость приводящей петли возни­кает сравнительно редко (при резекции желудка по Бильрот-П). Причиной непроходимости при­водящей петли могут быть механические факто­ры (ущемление приводящей петли при впередикишечном гастроеюноанастамозе, перегибы петли кишки, чрезмерное перерастяжение ее скапливающимся содержимым — желчью и пан­креатическим соком; нарушение ее кровоснабже­ния).

Характерны боли в эпигастральной области, повторные рвоты, нара­стающая желтуха, в ряде случаев — симптомы раздражения брюшины.

Повторная операция.

Тщательное выполнение всех деталей техники операции, обусловленных кон­кретными особенностями случая заболевания.

Демпинг-синдром.Термин, применяющийся для обозначения ряда симптомокомплексов, воз­никающих у оперированных больных вскоре пос­ле еды; относится к наиболее часто возникаю­щим функциональным осложнениям после операций на желудке.

Патогенез демпинг-синдрома сложен и до кон­ца не изучен. В возникновении синдрома имеют значение: а) ускоренная эвакуация содержимого желудка в тонкую кишку; б) стремительный пас­саж пищевых масс по тонкой кишке; в) сопутст­вующие описанным выше изменениям нарушения осмотического давления кишечного содержимого и патологические рефлексы рецепторов слизис­той оболочки тонкой кишки; г) неадекватные из­менения внутрисекреторной функции поджелу­дочной железы; д) активация симпатико-адреналовой системы; е) сопутствующие нервно-психи­ческие нарушения, обусловленные как основным заболеванием, так и оперативным вмешательст­вом и последующими нарушениями функции пи­щеварительной системы, а также другие, недо­статочно изученные факторы.

Клиническая картина демпинг-синдрома весь­ма характерна. Обычно через 10—15 мин после еды (особенно употребления в пищу сладких и молочных блюд) внезапно возникают резкая сла­бость, повышенное потоотделение, артериальная гипотония, тахикардия, головная боль, сердце­биение, выраженная мышечная гипотония, появ­ляется непреодолимое желание лечь. Иногда воз­никают боли в животе режущего характера, урчащая ускоренная перистальтика кишечника, в ряде случаев завершающаяся профузным поно­сом. Демпинг-синдром часто сочетается с други­ми отдаленными послеоперационными осложне­ниями; частота и тяжесть его проявления после резекций желудка несравненно большая, чем после дренирующих операций, сочетающихся с ваготомией.

Диагноз устанавливается на основании харак­терных клинических симптомов у больных, пере­несших операцию на желудке и данных рентге­нологического исследования желудочно-кишечно­го тракта (ускоренная эвакуация контрастной массы из желудка и ускоренное прохождение ее по тощей кишке, дискинетические расстройства тонкой кишки).

Назначают частое дробное питание, диету с ограничением количества легкоусвояе­мых углеводов. После приема пищи больным ре­комендуют некоторое время лежать в положении на левом боку. Полезны внутривенные вливания глюкозы с инсулином, витаминотерапия, назна­чение холинолитических (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат и др.), миотропных спазмолитических (папаверина гидрохлорид, но-шпа и др.) препаратов, а также ганглиоблокаторов — за 20—30 мин до приема пищи, пре­паратов пищеварительных ферментов и седативных лекарственных средств. Если лечение не дает носят тупой или спастический характер, локали­зуются в околопупочной области, здесь же неред­ко можно определить болезненность при пальпа­ции живота и сильном давлении (несколько ле­вее-и выше пупка — симптом Поргеса), болез­ненность по ходу брыжейки тонкой кишки (сим­птом Штернберга). Боли при сотрясении тела, ходьбе могут быть признаком перивисцерита. Иногда отмечаются сильные урчание и плеск при пальпации слепой кишки вследствие быстрого пассажа химуса по тонкой кишке и поступления непереваренного и невсосавшегося содержимого в слепую кишку (описано В. П. Образцовым).

В основной же массе случаев хронический энте­рит проявляется: 1) синдромом энтеральной дис­пепсии, 2) энтеритным копрологическим синдро­мом, 3) синдромом недостаточности всасывания и возникающими на его фоне синдромами полигиповитаминоза, анемии, полигландулярной эндокринной недостаточнос­ти, а также дистрофическими изменениями в раз­личных внутренних органах.

Синдром энтеральной диспепсии проявляется диспепсическими жалобами: ощущением давле­ния, распирания и вздутием живота, ощущения­ми урчания, переливания в животе, которые возникают в результате нарушения переварива­ния и всасывания пищевых веществ в кишечнике, ускорения их пассажа по кишке. При тяжелой форме энтерита после еды могут возникать яв­ления, напоминающие демпинг-синдром.