Брадикардия у беременных
Брадикардия у беременных - урежение частоты сердечных сокращений менее 60 в 1 мин.
Причины брадикардии у беременных
Синусовая брадикардия у беременных может развиться вследствие механических, химических либо рефлекторных воздействий на блуждающий нерв или его центры: при поражениях нервной системы, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, сдавлении блуждающего нерва или патологических процессах в средостении, рефлекторных воздействиях и болевом синдроме (язвенная болезнь, почечная или печёночная колика, желчнокаменная болезнь), при раздражении токсичными продуктами обмена (уремия, диабетическая кома, желтуха) или лекарственными препаратами (наперстянка, хинин, алкалоиды раувольфии, В-адреноблокаторы). Брадикардия у беременных, обусловленная нарушением проводимости сердца (блокада сердца, связанная с нарушением проведения импульсов возбуждения от синусового узла к предсердиям или от предсердия к желудочку), наблюдается при остром миокардите любой этиологии, кардиосклерозе, ишемии миокарда.
Симптомы брадикардии у беременных
Брадикардия у беременных проявляется замедлением пульса. Жалоб, как правило, нет. Лишь при значительной брадикардии вследствие уменьшения кровоснабжения мозга во время длительной диастолы могут наблюдаться головокружение, обмороки, возникновение синдрома Морганьи-Адамса—Стокса с потерей сознания, судорогами, цианозом, болями в области сердца, отсутствием пульса и падением артериального давления. На ЭКГ при синусовой брадикардии у беременных отмечается урежение частоты сердечных сокращений, при блокадах сердца - удлинение интервала PQ или полная диссоциация между ритмом зубца Р и комплекса QRS.
Брадикардия при беременности не ухудшает состояние больных и не является показанием к её прерыванию. Противопоказаниями к вынашиванию беременности служат тяжёлые органические поражения сердца, приведшие к брадикардии; наличие приступов синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, кровообращения недостаточность. Роды проводятся, как правило, через естественные родовые пути в соответствии с акушерской ситуацией. Выбор метода родоразрешения определяется основным заболеванием.
Лечение брадикардии у беременных
Синусовая брадикардия у беременных особого лечения не требует. При значительной брадикардии показаны атропина сульфат, производные ксантина (кофеин, эуфиллин), симпатомиметики (эфедрина хлорид), препараты, повышающие возбудимость и автоматизм синусового узла сердца (изадрин). При резкой брадикардии у беременных и наличии приступов синдрома Морганьи—Адамса—Стокса во время беременности целесообразна имплантация искусственного водителя ритма сердца и родоразрешение на этом фоне.
