Брюшной тиф

Брюшной тиф (typhus abdominalis) - острое инфекционное заболевание человека, вызываемое брюшнотифозными бактериями из рода Salmonella. Характеризуется циклическим течением, бактериемией, увеличением печени, селезёнки, интоксикацией, язвенным поражением лимф, аппарата тонкой кишки.

Брюшной тиф относится к антропонозам с фекально-оральным механизмом передачи. Возбудители брюшного тифа могут сравнительно долго сохраняться во внешней среде. Источником инфекции при брюшном тифе является больной или бактерионоситель.

Возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi относится к семейству Enterobacteriaceae. Попав в организм через пищевой канал, возбудитель брюшного тифа проникает затем в кровь и поражает преимущественно тонкий кишечник, лимфатические узлы. Патологический процесс включает 5 стадий развития; длится до 4 недель. При гибели брюшнотифозных  палочек освобождаются эндотоксины, влияющие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, надпочечники.

Инкубационный период - около 2 недель. В продромальном периоде больные жалуются на слабость, головную боль, затем постепенно повышается температура (до 38-40°С), увеличиваются печень, селезёнка, появляются боли в животе, запоры либо неустойчивый стул, метеоризм; язык обложен. Высокая температура удерживается 8— 10 дней, к 7—8-му дню появляется необильная мелкая розеолёзная сыпь на коже живота, груди, спины, бледнеющая через 3—4 дня; у детей грудного возраста розеолы скудные и бледные. У больных отмечаются заторможенность, бред, реже — кома; слизистые сухие, с трещинами. Артериальное давление падает, тоны сердца ослаблены, отмечается брадикардия, в моче - протеинурия. В крови — лейкоцитоз, затем лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, анэозинофилия. На 3—4-й неделе болезни симптомы угасают, температура постепенно падает. В стадии реконвалесценции (2—3 нед.) остаются слабость, утомляемость, астенизация.
Брюшной тиф может осложниться перфорацией кишечника на месте развития язв, перитонитом, возможно развитие коллапса, что требует тщательного наблюдения за состоянием больного, особенно на 3-4-й нед. болезни.

Течение брюшного тифа у детей (особенно первых лет жизни) существенно отличается от течения заболевания у взрослых. В подавляющем большинстве случаев у них в той или иной степени выражены симптомы брюшнотифозной интоксикации: апатия, адинамия, расстройства сна, головные боли, психическая заторможенность. Ступор отмечается редко. В тяжёлых случаях имеют место энцефалитические симптомы, менингиальные явления, обычно без изменений в ликворе. Сердечно-сосудистые расстройства проявляются ослаблением сердечных тонов, небольшим смещением границ сердца. Брадикардия наблюдается только у детей старшего возраста, дикротия - в единичных случаях. У грудных детей брюшной тиф протекает наиболее своеобразно и в тяжёлой форме. Болезнь развивается бурно, с быстрым подъёмом температуры, нарастанием симптомов интоксикации. Отмечаются двигательные расстройства: судороги, тремор. На первый план нередко выступают желудочно-кишечного расстройства: рвота, понос или чередование поноса с запором. При диарее стул обильный, зелёного либо горохового цвета. Резко выражен метеоризм.

Диагноз устанавливается на основании типичных симптомов. Подтверждается положительным посевом крови на брюшнотифозную палочку (гемокультура) с первых дней заболевания и положительной реакцией Видаля (после 10-го дня болезни). Дифференцировать брюшной тиф необходимо с сыпным, возвратным тифом, милиарным туберкулёзом, туберкулёзным менингитом, малярией, лептоспирозом.

Комплексная терапия брюшного тифа включает антибиотики, инфузионную терапию, поливитамины; по показаниям — гемотрансфузии, антигистаминные средства, противогрибковые средства, стероидные гормоны. Больным назначают диету с учётом периода заболевания (наиболее щадящая - после 10-12-го дня от начала заболевания из-за возможного развития осложнений). Госпитализация обязательна.

Профилактика: изоляция больных, правильное их лечение, выявление и санация бактерионосителей, дезинфекция в очаге. По эпидемиологическим показаниям — активная иммунизаиия детей старше 7 лет.