Бронхоэктазы

Бронхоэктазы (bronchoectasis; от греч. - дыхательное горло и - растягивание) — врождённые или приобретённые патологические расширения ограниченных участков бронхов с изменением структуры их стенок. Относится к заболеваниям органов дыхания.

В происхождении приобретённых бронхоэктазов важную роль играют острые вирусные инфекции и бактериальные бронхолёгочные заболевания, а также хронические пневмонии, пневмокониозы, туберкулёз и др. Среди этиологических факторов развития бронхоэктаз в детском возрасте преобладают коревые пневмонии и коклюш. Врождённые бронхоэктазы рассматривают как порок развития, следствие дисплазии бронхиальной стенки или интерстициальной стромы лёгкого. Кроме того, бронхоэктазы могут сочетаться с Картагенера синдромом и другими аномалиями развития (стреловидное нёбо, заячья губа, аномалии зубов). Механизм возникновения бронхоэктазов различен. При катаре растяжение бронхов возникает вследствие скопления в их просвете большого количества мокроты, при кашле — под действием высокого давления воздуха на бронхиальные стенки, при бронхите повреждается мышечная оболочка бронха. Возникают бронхоэктазы также вследствие пневмосклероза, ателектаза, бронхиальной обструкции и др.
В зависимости от того, какие из факторов преобладают в механизме растяжения бронхиальной стенки, выделяют ретенционные, деструктивные и ателектатические бронхоэктазы.
Неинфицированные бронхоэктазы, особенно немногочисленные и малых размеров, могут длительное время не проявляться.

Первая (ранняя) стадия характеризуется поражением слизистого слоя бронхов. В этой стадии течение бронхоэктаз доброкачественное. При второй стадии деструктивный процесс поражает уже всю толщу стенки бронхов и перибронхиальную ткань. Эта стадия характеризуется клинической картиной хронической пневмонии с частыми обострениями. Отделяется большое количествово слизисто-гнойной мокроты. Третья стадия характеризуется ещё более глубоким поражением бронхов и лёгочной ткани и течением болезни по типу хронической абсцедирующей пневмонии (Бронхоэктатическая болезнь). У больных постоянно выделяется гнойная мокрота, нередко с гнилостным запахом. Часто наблюдается кровохарканье. Функции внешнего дыхания у больных с единичными ограниченными бронхоэктазами не изменены. При множественных и крупных бронхоэктазах наблюдаются увеличение остаточного воздуха и удлинение времени смешивания газов (неравномерность вентиляции). Независимо от количества и размеров бронхоэктазов в любой стадии их развития могут быть выявлены разной степени изменения дыхательной функции из-за сопутствующего склероза лёгочной паренхимы (уменьшение общей и жизненной ёмкости лёгких) или сопутствующего обструктивного бронхита (снижение показателей пневмотахометрии, форсированной жизненной ёмкости лёгких, увеличение остаточного воздуха и др.). Течение процесса при бронхоэктазах разнообразно. Преобладают случаи медленного, длящегося годами течения, но иногда на протяжении нескольких месяцев формируется клиническая картина абсцедирующей пневмонии. При длительном течении бронхоэктатической болезни в результате эмфиземы и склероза лёгочной ткани наступают дистрофические изменения миокарда, развивается дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Достоверная диагностика основывается главным образом на рентгенологическом исследовании, иногда в сочетании с бронхоскопией.

Лечение больных с бронхоэктазами - комплексное, направленное на борьбу с уже имеющейся инфекцией, на её предупреждение. Антибактериальные препараты подбираются индивидуально по результатам посева флоры из мокроты и определения её чувствительности к антибиотикам. Способ их введения (внутривенно, в ингаляциях и др.) избирается в зависимости от локализации и характера воспалит, процесса. Большое значение имеет позиционный дренаж. Лечебная физкультура и мас-саж способствуют отхождению мокроты. Показания к хирургическому лечению зависят от степени распространённости бронхоэктаз и характера клинического течения.