Бруцеллёз

Бруцеллёз (brucellosis) - инфекционное заболевание, вызываемая патогенными бактериями рода Brucella.

Бруцеллёз относится к зоонозным инфекциям, характерным преимущественно для мелкого и крупного рогатого скота (овцы, козы, коровы), свиней. Заражение людей происходит алиментарным путём (через молоко или молочные продукты) или при контакте с животными.

Возбудители бруцеллёза - бруцеллы, мелкие (0,3-2,5 мкм), неподвижные, не образующие спор, грамотрицательные бактерии, устойчивые во внешней среде. Из известных ныне 6 видов бруцелл для человека патогенны В. melitensis, В. suis, В. abortus.

Возбудитель бруцеллёза проникает в организм через кожу или слизистые оболочки, попадает в регионарные лимфатические узлы, а затем в кровь. Из крови возбудитель фиксируется органами системы мононуклеарных фагоцитов (печень, селезёнка, костный мозг, лимфатические узлы), в которых формируются вторичные очаги инфекции, являющиеся источниками длительной бактериемии. В результате происходит генерализация процесса с образованием метастазов (специфических гранулём) преимущественно в опорно-двигательной, нервной и половой системах. Развивается сенсибилизация организма с различными аллергическими проявлениями. Болезнь принимает хроническое течение со сменой обострений и ремиссий.

Симптомы бруцеллёза у детей различного возраста неодинаковы. У детей раннего возраста заболевание обычно начинается остро, сопровождается лихорадкой; преобладают поражения органов дыхания, пищеварения, выраженный гепатолиенальный синдром, значительные изменения периферической крови. Бруцеллёз у детей дошкольного возраста чаще начинается постепенно, отмечается увеличение периферических лимфатических узлов, печени, селезёнки, значительное место занимают функциональные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем; изменения опорно-двигательного аппарата не являются ведущими в симптоматике. Симптомы бруцеллёза у детей школьного возраста имеет некоторые отличительные особенности по сравнению с симптомами заболевания у взрослых. У них значительно чаще в процесс вовлекается лимфатическая система, изменения костной системы не столь обширны и глубоки, сравнительно редки поражения периферической нервной системы и мочеполовой системы.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (контакт с животными), течения заболевания. Возбудитель выделяется из крови, мочи. Используют реакцию агглютинации Ронта и Хеддлсона, внутрикожную реакцию Бюрне. Дифференциальную диагностику бруцеллёза следует проводить с брюшным тифом, ревматизмом, ревматоидным артритом, туберкулёзом, сепсисом, мононуклеозом инфекционным.

Антибиотики, иногда - повторные курсы (по 8-10 дней). Вакцинотерапия, при затяжном течении — стимулирующая терапия, физиотерапия, массаж, ЛФК, курортное лечение. Как правило, наблюдается полное излечение, редко возникают рецидивы; у подростков в отдельных случаях остаются резидуальные изменения. У беременных, больных бруцеллёзом, нередко (в 35—65% случаев) обостряется хронический инфекционный процесс. У 5—6% больных заболевание впервые проявляется во время беременности. У больных бруцеллёзом женщин наблюдаются осложнения течения беременности и родов (повторные самопроизвольные аборты, преждевременные роды, мертворождённость), которые могут быть единственными клиническими признаками заболевания. В связи с воспалительными изменениями в эндометрии под влиянием бруцеллёзной инфекции чаще наблюдается предлежание плаценты и преждевременная отслойка её при нормальном расположении. Течение беременности почти в 25—30% случаев осложняется поздним токсикозом , многоводием, гипохромной анемией. В родах более чем у 20% больных отмечаются нарушение сократительной деятельности матки и гипотоническое кровотечение. Послеродовой период нередко осложняется эндометритом и послеродовым маститом без тенденции к нагноению. Доказана возможность антенатального заражения плода и инфицирования новорождённого материнским молоком. Латентное течение болезни делает необходимым обследование на бруцеллёз женщин с отягощенным акушер, анамнезом, особенно при самопроизвольных выкидышах в ранние сроки.

Диагноз бруцеллёз устанавливается с учётом совокупности клинических симптомов и результатов серологических реакций Райта, Хеддлсона, аллергической реакции Бюрне. Решающим в верификации диагноза является получение культуры бруцелл из крови, мочи, пунктатов органов плода. В комплекс иммунологических исследований включается реакция агглютинации с секретом молочных желёз, обладающая высокой специфичностью.
Лечение бруцеллёза комплексное с использованием вакцины, антибиотиков, витаминов, десенсибилизирующих, физиотерапевтических и других средств.