Кушетка - тренажер Грэвитрин - Ваш домашний доктор на долгие годы!

Избавит от остеохондроза, сколиоза, межпозвоночной грыжи диска, протрузии, радикулита позвоночника!

ГРЭВИТРИН - это профессиональное оборудование для лечения позвоночника и суставов!
Четверг, 21.09.2017, 02:32/Горячая линия: 8-800-550-56-50 звонок для всех регионов России бесплатный/
Вы вошли как Гость|Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS
Тренажер Грэвитрин
Меню сайта
Отзывы покупателей
Спасибо за тренажер, согласен с отзывами, сам пользуюсь с женой тренажером "Грэвитрин - комфорт плюс Вибро" ОР...
Ответ производителя: Добрый день, Владимир Михайлович! Благодарим за Ваш отзыв. Мы очень рады, что Вам нравится наша продукция и мы ценим Ваше мнение. Желаем приятной эксплуатации!

Для меня удобно домашнее лечение позвоночника, для этого был куплен тренажер Грэвитрин Домашний. У нас семья большая, но...
Ответ производителя: Добрый день, Замира! Спасибо за Ваш отзыв. Мы очень рады, что Вам нравится наша продукция и мы ценим Ваше мнение. Желаем приятной эксплуатации тренажера "Грэвитрин - Домашний"!

У нас сеть клиник по лечению позвоночника. Выбирали аппаратный метод лечения, тракционное оборудование для работы с паци...
Ответ производителя: Добрый день, Марина Александровна! Спасибо за Ваш отзыв! Мы очень рады, что Вам нравится наша продукция и мы ценим Ваше мнение. Желаем приятной эксплуатации тренажеров «Грэвитрин - Профессиональный Супер» ОРТО!

Два года пользуемся тренажером Грэвитрин, все ГУД!:) С женой ни дня не пожалели о покупке. С тренажером надежней, спокой...
Ответ производителя: Здравствуйте, Ярослав! Спасибо за Ваш отзыв. Мы очень рады, что Вам нравится наша продукция и мы ценим Ваше мнение. Приятного Вам лечения и дальнейшей профилактики заболеваний позвоночника на тренажере "Грэвитрин-комфорт плюс Вибро"!

Форум Грэвитрин
  • Отзывы о Грэвитрин-комфорт плюс вибро,фри,вибро+фри,орто (86)
  • Отзывы о тренажере Грэвитрин-профессионал,супер,орто (45)
  • Покупка,заказ,доставка Тренажера Грэвитрин (41)
  • Отзывы о Грэвитрин-домашний (37)
  • Отзывы о Грэвитрин-мини (27)
  • Позвоночник

    Циррозы печени

    Цирроз печени (cirrhosis hepatis) — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующе­еся поражением как паренхимы, так и стромы органа с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, развитием сое­динительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени.

    Частота циррозов печени в Советском Союзе, по данным прозектур, составляет около 1% ко всем заболеваниям, в США — 5%. Различная частота цирроза печени в разных странах об­условлена особенностями питания, эпидемиоло­гическими и некоторыми другими факторами. Очень распространен цирроз печени в странах с тропическим и субтропическим климатом. Цир­розы печени встречаются чаще в среднем и пожи­лом возрасте; мужчины страдают этим заболе­ванием приблизительно в 2—2,5 раза чаще, чем женщины.

    Классификация

     

    Наиболее распространена в настоящее время клиническая классификация циррозов печени, принятая Панамериканским конгрессом гастроэнтерологов (Гавана, 1956). Большинство гастроэнтерологов разделяют от­дельные формы циррозов печени на основе ряда морфологических, этиологических и клинических признаков.

    А. По этиологии различают циррозы:

    а)«постботкинские», б) вследствие недостаточ­ности питания, в) вследствие хронического алко­голизма, г) холестатические, д) как исход токси­ческих или токсико-аллергических гепатитов, е) конституционно-семейные циррозы, ж) вслед­ствие хронических инфильтраций печени некото­рыми веществами с последующей воспалитель­ной реакцией (гемохроматоз, болезнь Коновало­ва—Вильсона), 3) циррозы, развивающиеся на фоне хронических инфекций (туберкулез, сифи­лис, бруцеллез), и) циррозы прочей этиологии, в том числе и возникшие вследствие невыясненных причин.

    Б. По морфологическим и клиническим приз­накам выделяют циррозы: а) портальные,

    б)постнекротические, в) билиарные, г) сме­шанные.

    В. По активности процесса различают цирро­зы: а) активные, прогрессирующие и б) неактив­ные.

    Г. По степени функциональных нарушений различают циррозы: а) компенсированные, б) декомпенсированные.

    Некоторые авторы выделяют несколько ста­дий развития цирроза печени: начальную, ста­дию сформировавшегося цирроза и конечную (дистрофическую). Так же как и гепатиты, вы­деляют циррозы печени, при которых характер­ное поражение этого органа является ведущим в клинической картине заболевания, и циррозы, при которых поражение печени является лишь одним из многих проявлений в общей клиниче­ской картине болезни, часто затушевываясь сим­птомами других органных поражений. Подобная картина наблюдается при некоторых хрониче­ских инфекционных процессах (туберкулез, бру­целлез, сифилис), эндокринно-обменных заболеваниях, некоторых хронических интоксика­циях, коллагенозах.

    Этиология

     

    Циррозы печени могут быть след­ствием огромного числа факторов, вызывающих поражение гепатоцитов и некроз их, причем этот процесс может быть или постепенно прогрессирующим, или рецидивирующим.

    В нашей стране ведущую роль в развитии этого заболевания играет вирусное поражение печени (вирусный гепатит), в исходе которого формируется цирроз печени (по различным статистическим данным — 17—70%).

    Длительное время одной из ведущих причин возникновения циррозов печени считался хрониеский алкоголизм. В последнее время доказано, что наряду с хронической алкогольной интоксикацией в развитии этого заболевания у алкоголиков большое значение имеет обычно сопутствующий фон недостаточного питания или дефицит в пище белков, витаминов. Вместе с тем доказано специфическое воздействие алкоголя на многие процессы обмена, происходящие в печени. В эксперименте на животных показано, что длительная алкогольная интоксикация, несмотря на полноценное питание, вызывает изменения некоторых ферментативных процессов и дистрофические изменения в гепатоцитах, а также и более характерные для циррозов печени изменения.

    Алиментарный фактор — недоедание, главным образом дефицит белков и витаминов (особенно Bi, В6 и фолиевой кислоты), является одной из частых причин цирроза печени в ряде стран с тропическим и субтропическим климатом. В ряде случаев нарушение питания имеет эндогенное происхождение, связанное с расстройством всасывания белков и витаминов в желудочно-кишечном тракте. В странах с тропическим климатом цирроз нередко возникает на фоне хронических паразитарных и гельминтозных поражений печени.

    Токсический цирроз печени может возникнуть при повторных и длительных воздействиях гепатотоксических веществ, при отравлении пищевыми ядами. К группе токсико-аллергических циррозов относят и поражения, связанные с повышенной чувствительностью к различным лекарствам, следствием чего является некроз печеноч­ной клетки и возникновение токсико-аллергического гепатита.

    Билиарный цирроз печени развивается вследствие обтурации внутрии внепеченочных желчных протоков и их воспаления, что приводит к застою желчи (холестазу).Причиной холестаза часто являются хронический холангит, сопровождающийся деформацией и обструкцией внутри- и внепеченочных желчных протоков (так называемый первичный билиарный цирроз), а также другие причины: сдавление (опухолью) или длительная закупорка крупных (внепеченочных) протоков желчным камнем, гельминтами(вторичный билиарный цирроз).

    Обменные и эндокринные факторы также могут быть причиной развития цирроза печени (тиреотоксикоз, сахарный диабет).

    В части случаев этиология цирроза печени этого заболевания играет вирусное поражениеявляется смешанной, заболевание возникает врезультате одновременного воздействия на организм нескольких факторов. Этиологический фактор далеко не во всех случаях определяет пути развития цирроза печени. Один и тот же повреждающий агент может привести к формированию различных морфологических вариантов цирроза (портального, постнекротического и билиарного), а различные этиологические факторы — к сходным морфологическим изменениям.

    Наконец, сравнительно часто (до 20—30% случаев) причина цирроза печени остается невыясненной. Однако у этой группы больных всегда нельзя исключить возможность перенесенного впрошлом вирусного гепатита, протекавшего встертой, безжелтушной форме, Долгое время к циррозам печени относили еепоражения, возникающие при нарушении оттока крови по печеночным венам (при сердечном венозном застое, тромбофлебите печеночных вен и пр.). В этих случаях также наблюдается развитие соединительной ткани в печени и увеличение ее размеров. Однако при этом обычно отсутствует узловая регенерация печеночной паренхимы, поэтому такие поражения этого органа обо­значают как «псевдоцирроз» или «фиброз печени.

    Патогенез заболевания во многих случаях связан с длительным непосредственным действием этиологического фактора (вирус, интоксикация) на печень, нарушениями кровообращения в ней. Развитие соединительной ткани в виде тяжей и рубцов, которые изменяют нормальную архитектонику печени, ведет в сдавлению ее со­судов, нарушению нормального кровоснабжения печеночных клеток; гипоксия же способствует дальнейшим нарушениям нормального протекания окислительно-восстановительных ферментных реакций в печеночной ткани, усиливает дистрофические изменения и, способствуя прогрессированию процесса, создает порочный круг.

    Продукты некробиотического распада гепатоцитов способствуют регенераторным процессам,а также развитию воспалительной реакции.

    Одновременно со сдавлением печеночных сосудов узелками регенерирующей печеночной паренхимы и соединительнотканными тяжами увеличивается число анастомозов между разветвлениями воротной и печеночных вен, а такжепеченочной артерией, облегчающих местное внутрипеченочное кровообращение. Вместе с тем кровь по этим анастомозам идет в обход сохранившейся печеночной паренхимы, что резко ухудшает ее кровоснабжение и может приводить к новым ишемическим некрозам, вторичным кол­лапсам и т. д., т. е. к прогресссированию цир­роза, даже при прекращении действиия первич­ного этиологического фактора.

    В прогрессировавши хронических заболеваний печени и развитии цирроза имеют значение так­же иммунологические нарушения, проявляющие­ся в приобретении измененными первичным воз­действием некоторыми белковыми элементами клетки печени антигенных свойств и выработкой к ним антител. Комплексы антиген—антитело, фиксируясь на гепатоцитах, предопределяют их дальнейшее поражение в ходе иммунологических процессов.

    Паталогическая анатомия

     

    Морфологическая картина цирроза, как указывалось, характеризу­ется тремя основными процессами: дистрофией и некрозом печеночных клеток, их узловой реге­нерацией, развитием соединительной ткани. Печень значительно уплотнена и обычно с не­ровной бугристой поверхностью; по размерам узлов различают крупнои мелкобугристые (макрои микронодулярные) циррозы. В одних случаях печень значительно увеличена, в дру­гих — не отличается от размеров нормальной или даже уменьшена («атрофическая фаза»). Селезенка увеличена, также уплотнена, нередко определяется расширение вен портальной систе­мы. Каждый из трех основных вариантов цир­роза печени имеет свои морфологические особен­ности.

    При гистологическом исследовании обращают внимание дистрофические изменения печеночных клеток (жировая дистрофия), а также рассеян­ные участки очаговых некрозов печеночных кле­ток, влекущие за собой спадение ретикулинового остова печени, развитие соединительнотканных рубцов и нарушение кровоснабжения в прилегаю­щих участках сохранившейся паренхимы печени. Как следствие реакции мезенхимы на дистрофию и некроз печеночных клеток, определяются вос­палительная мелкоклеточная инфильтрация по ходу портальных трактов и в зонах некроза, разрастание соединительной ткани в перипортальных полях, усиленная пролиферация фибробластов и образование большого количества коллагеновых волокон. Из лерипортальных полей соединительнотканные перегородки (септы) врастают в паренхиму печени и фрагментируют печеночную дольку, образовывая «ложные» дольки.

    Активность цирротического процесса характе­ризуется усилением дистрофических и регенера­торных процессов в паренхиме, активацией воспалительно-инфильтративных процессов в строме, нечеткостью границ между узловой парен­химой и межузловой стромой. Далеко зашедший дирротический процесс характеризуется грубыми морфологическими изменениями печени, рас­пространенностью замещения печеночной ткани узлами-регенераторами, большим количеством соединительнотканных перегородок, внедряю­щихся в паренхиму долек, уменьшением общей массы органа, наличием признаков внутрипеченочного холестаза и портальной гипертонии.

    Клиническая картина зависит от вида цирроза, стадии болезни (компенсированная или декомпенсированная) и степени активности патологического процесса в печени.

    Основными клиническими признаками цирроза печени, позволяющими отличить его от гепати­тов и других поражений этого органа, являются: 1) наличие увеличенной плотной печени и селе­зенки, 2) асцит и другие признаки портальной гипертензии, и 3) так называемые печеночные стигматы.

    При различных вариантах цирроза боли возни­кают в области печени, в подложечной области или по всему животу, имеют тупой ноющий ха­рактер, усиливаются после еды, особенно жир­ной, обильного питья и физической работы. При­чиной болей обычно являются увеличение печени и растяжение капсулы, появление очагов некроза, близко расположенных к капсуле, и реактивное вовлечение в процесс близкорасположенных участков печеночной капсулы. Иногда боли мо­гут быть связаны с сопутствующим поражением желчных путей воспалительным процессом.

    Обычны диспепсические явления в виде сниже­ния аппетита до полной анорексии (чаще при алкогольном циррозе), тяжести в подложечной области после еды, подташнивания, метеоризма и расстройства стула (особенно понос после приема жирной пищи), редко — выраженной тошноты и рвоты, что обусловлено главным образом нарушением секреции желчи и сопутст­вующей дискинезией желчных путей или алко­гольным гастроэнтеритом. Выраженный метео­ризм иногда сопровождается дистензионными болями в животе, обычно кратковременными приступами. Частыми жалобами больных цир­розом печени являются снижение трудоспособ­ности, общая слабость, быстрая утомляемость и бессонница.

    Циррозы печени, особенно постнекротические и билиарные, часто сопровождаются лихорад­кой, обычно температура удерживается на субфебрильных цифрах. Лихорадка бывает в боль­шинстве случаев неправильного, реже волно­образного типа. Некоторые авторы расценивают лихорадку как проявление прогрессирующего не­кроза гепатоцитов и активности как процесса, с этих позиций повышение температуры может рассматриваться как неблагоприятный симптом. Повышение температуры может быть также следствием восходящего холангита (при вторич­ном билиарном циррозе).

    Похудание особенно характерно для больных, портальным циррозом печени, причем оно до­стигает резкой степени при далеко зашедшей стадии заболевания. Такие больные имеют ти­пичный общий вид: исхудавшее лицо с серым или субиктеричным цветом кожи, с яркими губами и языком, эритемой скуловой области, тонкими конечностями и увеличенным животом (за счет асцита и увеличения печени и селезенки) с расши­ренными венами переднебоковых поверхностей грудкой и брюшной стенки и отеками ног. Истощение связано с нарушениями пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте, нарушением синтеза белка в пораженной печени. Желтуха при постнекротическом и портальном циррозах является проявлением гепатоцеллюлярной недостаточности, связанной с дистрофиче­скими процессами и некрозами печеночных кле­ток. Раньше всего желтуха выявляется на скле­рах глаз, мягком небе и нижней поверхности языка. Затем окрашиваются ладони, подошвы и, наконец, вся кожа. Желтуха обычно протекает с неполным обесцвечиванием кала и присутствием желчи в дуоденальном содержимом, нередко сопровождается кожным зудом, который может быть и при ее отсутствии. В этих случаях осмотр может выявить, множественные следы расчесов на коже конечностей, живота, поясницы, в под­мышечных областях и между пальцами; расчесы: могут подвергаться инфицированию и на­гноению.

    При постнекротическом циррозе в период обострения болезни желтуха приобретает осо­бое прогностическое значение: она значительная в том случае, если процесс деструкции печеноч­ных клеток превышает их способность к регене. рации, и служит показателем плохого прогноза. При портальном циррозе желтуха не является ранним симптомом и обычно нерезко выражена. При билиарном циррозе желтуха имеет черты механической с бледным, но не полностью обес­цвеченным калом и темной мочой. Она обычно более выражена, чем при других формах цирроза, и ее интенсивность определяется степенью об­струкции желчных протоков. При длительном, течении заболевания вследствие накопления в коже билирубина и перехода его в биливердин кожа больного приобретает зеленоватый отте­нок. В ряде случаев при билиарном циррозе может наблюдаться буроватый оттенок кожи, зависящий от накопления в ней меланина. При этой форме цирроза желтуху сопровождает му­чительный кожный зуд, который в ряде случаев появляется очень рано и может существовать у больных первичным билиарным циррозом: как единственный признак болезни в течение многих, месяцев и даже лет.

    Симптомы цироза печени

     

    При осмотре больного в большинстве случаев можно выявить «печеночные стигматы» (от лат. stigma — признак). Некоторые из этих призна­ков настолько характерны, что их отсутствие ставит лод сомнение диагноз заболевания.

    К ним относятся:

    а) сосудистые «звездочки» («паучки») — кож­ные артериовенозные анастомозы, наблюдаю­щиеся у подавляющего большинства больных циррозом и .в ряде случаев появляющиеся за несколько лет до выраженных симптомов этого заболевания. Они представляют собой слегка возвышающиеся над поверхностью кожи ангио­мы, от которых лучеобразно разветвляются мел­кие сосудистые веточки. Размер их колеблется от булавочной головки до 0,5—1 см в диаметре.

    При давлении пальцем или стеклом на сосуди­стую звездочку она бледнеет вследствие оттекания крови, при прекращении давления наблюда­ется быстрое заполнение телеангиэктазии, про­исходящее из центра кнаружи. Наиболее часто сосудистые звездочки располагаются на коже верхней части туловища: на шее, лице, плечах, кистях и спине, реже на слизистых оболочках носа, рта и глотки, очень редко они обнаруживаются на нижней половине туловища. Сосу­дистые звездочки, расположенные на слизистой носа, часто являются источником носовых кро­вотечений (почти в V5 случаев, возникающих при этом заболевании). Иногда такие же сосудистые звездочки наблюдаются у беременных женщин, очень редко 1 или 2 звездочки можно обнару­жить у совершенно здоровых людей. Однако все же значительно чаще они являются довольно точным признаком цирроза печени. Предпола­гают, что появление сосудистых звездочек объяс­няется повышенным количеством циркулирую­щих в крови эстрогенов, не разрушающихся с должной скоростью в пораженной печени;

    б)эритема ладоней («печеночные ладони») — разлитая ярко-красная диффузная окраска ладо­ней или ограниченная областями ладони и поду­шечками пальцев; ладони обычно теплые. На стопах подобная эритема выявляется реже. Счи­тают, что причиной эритемы являются множест­венные артериовенозные шунты, развивающиеся в коже при циррозах печени;

    в)красные блестящие губы, красная слизистая оболочка рта, красный «печеночный», «лакиро­ванный», «малиновый» язык выявляются у мно­гих больных циррозом печени;

    г)признаки гормональных расстройств. У мужчин возникают гинекомастия и другие женские половые признаки, что обусловлено на­рушением обмена эстрогенов в связи с заболева­нием печени и избыточным содержанием их в крови. На фоне длительно существующего цир­роза печени нередко развивается импотенция и тестикулярная атрофия. У женщин часто наблю­даются нарушения менструального цикла (аме­норея), нарушается детородная функция. Реже наблюдаются меноррагии, но они могут быть обусловлены не столько гормональными нару­шениями, сколько свойственным циррозам пече­ни геморрагическим диатезом. Иногда больной циррозом печени может выглядеть инфантиль­ным, особенно если заболевание возникло в дет­стве или ранней юности; д) ксантоматозные бляшки на коже — желто­вато-коричневые бляшки, чаще располагающиеся на веках (ксантелазмы), иногда на ладонях, а также на груди, спине, коленях (ксантомы), наблюдаются у больных билиарным циррозом печени. Появление их связывают с повышением уровня липидов и холестерина в крови и мест­ным внутрикожным отложением холестерина. Ксантоматоз не является строго специфическим симптомом, он наблюдается также при других, заболеваниях, сопровождающихся нарушением холестеринового обмена;

    е) пальцы в виде «барабанных палочек». Во многих случаях при циррозе печени также выяв­ляются увеличение околоушных слюнных желез, контрактура Дюпюитрена, периферические нейропатии. Увеличение печени обнаруживается у большинства больных сформировавшимся цир­розом печени. Оно может быть равномерным или с преимущественным увеличением только правой или левой доли. Печень обычно плотная, безболезненная или слабоболезненная, с гладкой, реже — неровной поверхностью, с острым и твердым краем. В конечной стадии цирроза в большинстве случаев печень уменьшается в раз­мерах и нередко ее не удается пальпировать. Содружественное увеличение селезенки (гепатолиенальный синдром) наблюдается у большинст­ва больных. Оно является очень важным призна­ком, подтверждающим этот диагноз и позволяет нередко отличить цирроз от хронического гепа­тита и других заболеваний печени. Размеры селе­зенки могут быть различными: от незначитель­ного увеличения до огромных, когда она зани­мает всю левую половину живота. Увеличение селезенки часто сопровождается усилением ее деятельности («гиперспленизм»), обусловленный повышением функции ретикулоэндотелиальной системы и проявляющейся анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией в результате торможения костномозгового кроветворения. В меньшей сте­пени, чем при других формах заболевания, уве­личение селезенки наблюдается при билиарном циррозе печени.

    Портальная гипертония в большей или мень­шей степени может наблюдаться при различных формах цирроза печени, но особенно характерна для портального цирроза. Возникновение этого синдрома обусловлено органическим нарушением внутрипеченочного кровообращения в результате обструкции венозного оттока узлами-регенера­торами и образованием соединительнотканных перегородок с запустеванием большей части синусоидов. Вследствие указанных причин созда­ется препятствие оттоку крови из печени, значи­тельно повышается портальное давление — до 400—600 мм вод. ст. (в норме не превышает 120—150 мм). В течение длительного времени нарушения портального кровообращения могут быть компенсированы развитием анастомозов. К важнейшим естественным портокавальным анастомсзам относятся: а) геморроидальные венные сплетения, через которые осуществляется сообщение между нижними брыжеечными вена­ми и геморроидальными венами, впадающими в нижнюю полую вену. При портальной гипер­тонии развивается варикозное расширение вен геморроидального сплетения; разрыв или трав­матическое повреждение варикозных узлов не­редко является причиной кровотечений из пря­мой кишки; б) в зоне пищеводно-желудочного сплетения — окольный путь из воротной вены через коронарную вену желудка в пищеводное сплетение и полунепарную вену в верхнюю по­лую вену. При выраженной портальной гиперто­нии в нижней части пищевода образуются зна­чительные варикозные узлы, повреждение стенки которых может служить причиной профузного пищеводно-желудочного кровотечения в виде кровавой рвоты. Варикозно расширенные вены пищевода можно определить при рентгенологи­ческом исследовании пищевода и желудка с. при­менением контраста (бариевой взвеси), а также при эзофагогастроскопии; в) в системе околопу­почных вен, анастомозирующих с венами брюш­ной стенки, несущими Кровь в верхнюю и ниж­нюю полые вены. При портальной гипертонии расширенные вены вокруг пупка, значительно расширяясь (до 1 см в диаметре) и расходясь в разные стороны, образуют своеобразную карти­ну, называемую головой медузы (caput Medusae).

    Таким образом, варикозное расширение вен пищевода (и кардиального отдела желудка), геморроидальных вен и caput Medusae состав­ляют триаду, характерную для портальной ги­пертонии. Четвертым наиболее характерным признаком портальной гипертонии является асцит. Иногда асцит может быть первым про­явлением портального цирроза, хотя чаще его появление имеет место в выраженной стадии болезни. При других вариантах цирроза асцит также может возникнуть, но лишь в поздней стадии болезни (чаще наблюдается при смешан­ном циррозе). Основное значение в развитии асцита имеет портальная гипертония. Кроме того, имеют значение характерная для циррозов гипоальбуминемия, ведущая к снижению онкотического давления плазмы, а также вторичный гиперальдостеронизм.

    Геморрагический синдром встречается прибли­зительно у половины больных циррозом печени. Массивные кровотечения из расширенных вен пи­щевода и желудка, а также геморроидальных уз­лов обусловлены повышенным давлением в этих венах, истончением их стенки или травмирова­нием ее. Они характерны для портального цир­роза. Повторные носовые кровотечения могут быть одним из начальных признаков цирроза печени. Повторные кровотечения из носа, маточ­ные кровотечения, кожные геморрагии обуслов­лены нарушениями свертываемости крови и в ре­зультате нарушения участия печени в выработке некоторых факторов свертывания. Они появля­ются при выраженной декомпенсации цирроза. Последнее время обращают внимание на харак­терные для этого заболевания нарушения гемо­динамики. При циррозе печени отмечен высокий сердечный выброс повышенное пульсовое давле­ние. Гемодинамические циркуляторные рас­стройства напоминают таковые при беременно­сти и, как предполагают, обусловлены повышен­ным содержанием в крови эстрогенов, а возмож­но, и некоторых вазоактивных веществ, в мень­шей, чем в норме, степени подвергающихся ме­таболизму в пораженной печени.

    Лабораторные исследования крови обычно вы­являют анемию, лейкопению, тромбоцитопению и повышение СОЭ. Особенно тяжелые гипохромные анемии наблюдаются после кровоте­чений. Анемия с умеренным макроцитозом мо­жет быть также следствием гиперспленизма. В редких случаях развивается мегалобластическая анемия вследствие дефицита фолиевой кис­лоты и витамина В12.

    При портальном и постнекротическом цирро­зах уровень билирубина сыворотки крови дости­гает значительной степени лишь в конечной ста­дии болезни. Обычно повышается содержание в крови конъюгированной фракции билирубина не только при увеличенной, но еще и при нормаль­ной концентрации общего билирубина. В резуль­тате нарушения соединения билирубина в пече­ночной клетке с глюкуроновой кислотой, а также усиленного внутриклеточного гемолиза в сыво­ротке крови повышается содержание и свободно­го билирубина. Особенно высокая степень гипербилирубинемии может наблюдаться при билиар­ном циррозе, при котором уровень билирубина сыворотки может достигать 255—340 мкмоль /л (15—20 мг%), повышаясь преимущественно за счет связанного билирубина.

    В моче обнаруживаются в больших количест­вах уробилин, при выраженной желтухе — и би­лирубин. Количество стеркобилина в кале умень­шается.

    Нарушение выделительной функции печени выявляется задержкой в крови бромсульфалеина или вофавердина при внутренном их введении, а также замедленным выделением этих веществ с желчью.

    Очень показательна и чувствительна проба с бенгальским розовым, меченным 131 J. При нару­шении выделительной функции печени очищение крови и печени от краски замедленно; при меха­нической желтухе выведение краски в кишечник отсутствует. При гемолитической желтухе по­глотительная и выделительная функции печени на нарушены.

    Поражение печеночных клеток проявляется из­менениями белковых показателей: снижением концентрации сывороточных альбуминов и гиперглобулинемией,что приводит к снижению альбумин-глобулинового коэффициента. Особен­но повышается концентрация у-глобулинов, что связывается с пролиферацией клеток ретикулогистиоцитарной системы и развитием аутоиммун­ных процессов. В период ремиссии все эти изме­нения становятся менее выраженными. При би­лиарном циррозе содержание общего белка в крови не изменяется, но нередко повышается со­держание уи (3-глобулинов и также липидов и холестерина в крови, особенно при вторичном билиарном циррозе. Диспротеинемия, возни­кающая при циррозах печени, особенно умень­шение содержания в сыворотке альбуминов, на­рушает устойчивость коллоидов крови, что поз­воляет широко использовать в диагностике пора­жений печени разнообразные так называемые «флоккуляционные» (осадочные) пробы. Эти пробы с сулемой (Таката—Ара, Гринстеда и Гросса), с сульфатом цинка, кадмием, йодом, тимоловая, а также золотоколлоидальная. В большей степени эти широко используемые пробы полезны однако не для диагностики цир­роза, так как наблюдаются и при других забо­леваниях, протекающих с диспротеинемией, а для контроля за динамикой процесса. При обост­рении цирроза снижается активность холинэстеразы сыворотки, повышается активность сыво­роточных аминотрансфераз, при билиарном цир­розе отмечается высокое содержание в сыворот­ке крови щелочной фосфатозы.

    Проявлением нарушения функции печени при циррозе является снижение содержания протром­бина и фибриногена в сыворотке крови, синтез которых осуществляется печеночными клетками; обычно увеличивается антитромбиновая актив­ность плазмы, снижается общая коагулирующая активность плазмы. Изменение этих показателей свертывающей и противосвертывающей систем крови отражает характерную для циррозов пе­чени наклонность к геморрагическому диатезу.

    В диагностически сложных случаях прибегают к лапароскопии и чрескожной биопсии печени. Эти инструментальные методы дают возмож­ность обнаружить и характерные морфологиче­ские признаки каждого из вариантов цирроза печени. Сканирование печени позволяет опреде­лить ее размеры, состояние поглотительной функции печени, а также определить сопутствую­щее увеличение селезенки.

    Рентгенологический метод исследования поз­воляет выявить расширение вен пищевода. У ху­дощавых людей при метеоризме иногда во время рентгеноскопии можно увидеть тень увеличенной печени и селезенки.

    Хотя при различных морфологических вари­антах цирроза все из перечисленных симптомов могут быть в большей или меньшей степени выражены, однако в «чистых» случаях наблюда­ется преобладание определенных из них. Так, при портальном циррозе печени в клинической кар­тине заболевания доминируют симптомы пор­тальной гипертонии, признак функциональной недостаточности печени развивается лишь в са­мом позднем периоде болезни. Для постнекроти­ческого цирроза печени характерны признаки пе­ченочной недостаточности. Наиболее выражена слабость, нередко наблюдаются явления гемор­рагического диатеза, значительные изменения определяются при биохимическом исследовании сыворотки крови (гипопротромбинемия, гипофибриногенемия и т. д.). Печень обычно резко не увеличена или даже уменьшена в размерах. Для билиарного цирроза печени наиболее типичным симптомом является хроническая желтуха при удовлетворительном общем состоянии больного, с выраженным кожным зудом, нередко с лихо­радкой, иногда сопровождающейся ознобами. Повышено содержание щелочной фосфатазы в крови, холестерина. В отличие от других вариан­тов циррозов печени реже наблюдаются значи­тельная спленомегалия, синдром портальной ги­пертонии, сосудистые «звездочки». Все эти изме­нения если и развиваются, то лишь в поздней стадии болезни.

    Течение

     

    Циррозы печени обычно имеют тен­денцию к прогрессированию. Однако в одних случаях прогрессирование болезни происходит быстро и на протяжении нескольких лет приво­дит больного к гибели — активный прогрес­сирующий цирроз. Нередко он характеризуется чередованием периодов обострения (с большей выраженностью морфологических и биохимиче­ских изменений) и периодов ремиссии, когда са­мочувствие больного и многие клинические и ла­бораторные показатели значительно улучшают­ся. Отмечается замедленное течение болезни (десятки лет) с нерезко выраженными признака­ми активности — неактивный цирроз. Ремиссии могут быть очень длительными — годами, пе­риоды обострения болезни четко не дифферен­цируются или возникают редко (после значи­тельных нарушений в диете, на фоне тяжелых инфекционных заболеваний).

    Различают также циррозы декомпенсированные и компенсированные. Компенсированный цирроз печени может протекать с отсутствием жалоб или незначительными симптомами и быть выявлен при случайном обследовании на основа­нии увеличения печени и селезенки, наличия пе­ченочных знаков. Изменения лабораторных по­казателей также незначительны: отмечается гипергаммаглобулинемия, умеренное понижение поглотительной и экскреторной функции печени, повышение СОЭ.

    Декомпенсация цирроза характеризуется рез­ким снижением трудоспособности, общей сла­бостью, бессонницей, усилением диспепсических явлений, потерей массы, умеренной лихорадкой, появлением «печеночного» запаха изо рта. По­является или усиливается желтуха, кожа может быть не только желтушна, но и пигментирована за счет повышенного отложения меланина. Спон­танно возникают кровоизлияния в коже и носо­вые кровотечения. Отмечается тенденция к сни­жению артериального давления. Быстро развива­ется асцит, которому предшествует выраженный метеоризм. Печень чаще или незначительно уве­личена, с плотным краем или резко сморщена и не пальпируется. Селезенка увеличена. Данные лабо­раторных исследований указывают на снижение функции печени: в сыворотке крови повышается содержание билирубина, снижается содержание альбуминов, значительно увеличивается уровень у и (3-глобулинов, повышается активность ами­нотрансфераз, содержание холестерина снижает­ся. Протромбиновое время замедлено. В моче определяется билирубин и повышенное количе­ство уробилина.

    Наиболее частыми осложнениями цирроза пе­чени являются профузные кровотечения из варикозно расширенных вен кардиального отрезка пищевода и желудка, геморроидальные кровоте­чения (при циррозах, протекающих с портальной гипертонией). Желудочно-кишечные кровотече­ния в виде кровавой рвоты и мелены возникают в результате разрыва варикозных венных узлов нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка. Непосредственной причиной варикоз­ных кровотечений является физическое напряже­ние или местное повреждение слизистой (напри­мер, грубой пищей). Предрасполагают к крово­течениям трофические изменения стенки расши­ренных сосудов и слизистой оболочки пищевода, высокое давление в венах, а также рефлюксэзофагит, который нередко сопутствует варикоз­ному расширению вен пищевода.

    Ваш заказ
    Ваша корзина пуста
    Грэвитрин - Вибро
    Грэвитрин - ОРТО
    Грэвитрин - Проф
    Грэвитрин - (СУПЕР)
    Грэвитрин - Домашний
    Грэвитрин - Мини
    Голосование
    Какую модель Грэвитрин хотите приобрести-заказать?
    Всего ответов: 71267
    Онлайн консультант
    Наши сайты
    Грэвитрин в кредит
    Наверх

    Анапа Армавир Белореченск Геленджик Ейск Краснодар Кропоткин Крымск Лабинск Новороссийск Славянск-на-Кубани Сочи Тимашевск Тихорецк Туапсе Абакан Белгород Барнаул Владивосток Владикавказ Владимир Благовещенск Екатеринбург Волгоград Вологда Воронеж Астрахань Архангельск Брянск Иваново Казань Калининград Калуга Кемерово Липецк Киров Кострома Йошкар-Ола Курган Курск Ижевск Краснодар Красноярск Иркутск Магадан Майкоп Нальчик Пенза Петрозаводск Пермь Нижний Новгород Новгород Новосибирск Омск Москва Псков Мурманск Обнинск Оренбург Самара Санкт-Петербург Саранск Саратов Смоленск Ставрополь Сыктывкар Хабаровск Тверь Тамбов Ханты-Мансийск Ульяновск Томск Уфа Тула Тюмень Ростов-на-Дону Рязань Чебоксары Челябинск Чита Якутск Ярославль 50 лет Октября Агеево Александров Алексин Аленино Андреевское Анищево Апрелевка Бабынино Бавлены Бакшеево Балабаново Балакирево Балашиха Барсуки Барыбино Барягино Батюшково Белоозерский Белоомуг Белые Столбы Белый Белый Городок Берендеево Богородское Бол Гридино Бол Михайловское Бол Поляны Боровск Бородино Борщево Бронницы Быково Введенское Венев Вербилки Верея Видное Виленка Внуково Волоколамск Воротынск Воскресенск Востряково Выкопанка Высокиничи Высоковск Высокое Гаврилов Посад Голицино Голицыно Головково Горелки Горка Городищи Городня Гурьево д.Жилино-Горки Давыдово Деденево Демчино Дзержинский Дмитров Дмитровский Погост Дмитровское Долгопрудный Домодедово Дорохово Дрезна Дубна Дугна Дьяконово Егорьев Егорьевск Емельямово Ермолино Железнодорожный Желябужский Жилево Жуковский Завидово Заокский Запрудня Зарайск Захарово Звенигород Зеленоград Зубово Ивакино Иванисово Ивантеевка Иваньково Износки Изоплит Икша Ильинское Ильинское-Хованское им Цюрупы Истра Итларь Калязин Каменское Карабаново Караваево Кашира Керва Кимры Киржач Климовск Клин Клишино Коломна Колонтаево Кольчугино Колюбакино Комсомольск Конаково Кондрово Конобеево Констатиново Корекозеьо Королев Костерево Котельники Красмоармейск Красная Гора Красногорск Краснозаводск Краснознаменск Красный Октябрь Красный Ткач Кресты Кубинка Кудрино Кудринская Кузяево Купавна Купанское Куплиям Куровское Куровской Лакинск Ленинский Ликино-Дулево Лобня Лосино-Петровский Лотошино Луховицы Лыткарино Львовский Люберцы Любой Макарово Малаховка Малинки Малино Малоярославец Медное Медынь Мещовск Михайлов Михнево Мишеронский МКАД Можайск Монино Мордвес Москва Мошки Муханово Мытищи Мятлево Нагорье Наро-Фоминск Нахабино Некрасовский Ненашево Никиткино Никитское Никольское Новогиреево Новогурский Новое Новозавидовский Новомосковск Новопетровское Новоселки Новостройка Ногинск Обнинск Обухово Одинки Одинцово Ожерелье Озеры Октябрьский Орехово-Зуево Орудьево Орша Осташево п.Воровского п.Кузнецы п.Саперное п.Светлый Павловский Посад Перемышль Пески Песочемский Петрищево Петровский Петровское Петушки Поварово Подольск Подхожее Покров Покровка Покровское Поповка Поречье Починки Правдинский Привокзальный Пролетарский Протвино Пушкино Пущино Пятовский Радовицкий Раки Раменское Рассудово Ревякино Редкино Реутов Реутово Решетниково Рогачево Романцево Рошаль Руза Румянцева Рыбное Рязановский Салтыковка Северный Селятино Семеновское Сергиев Посад Сергиевское Серебряные Пруды Середа Середниково Серпухов с-з Фрязевский с-з Электросталь Сима Собинка Солнечногорск Солнцево Солотча Софрино Спас-Клепики Старожилово Старьево Степанцево Столбовая Стрелецкие Высоты Стремилово Струнино Ступино Суховерково Сходня Сычево Талдом Таруса Темпы Теряево Тимоховский Тишнево Товарково Томилино Троицк Туголесский Бор Туменское Тургиново Тучково Тырново Уваровка Узуново Уршельский Федоровка Федорцово Федякино Ферзиково Фосфоритный Фрязево Фрязино Фряново Ханино Химки Хлебниково Хорлово Хотьково Храпуново Черкутино Черновцы Черноголовка Черусти Чехов Чисмена Шатура Шатурторф Шаховская Щелково Щербинка Электрогорск Электросталь Электроугли Юбилейный Юрьев-Польский Юхнов Ясногорск Яхрома

    Массажная кровать Грэвитрин купить для массажа спины - лечение и вытяжение позвоночника, растяжение позвоночника, вытяжка позвоночника, растяжка позвоночника, разгрузка позвоночника, суставов и спины дома.

    Тренажер-кушетка для лечения позвоночника и массаж спины купить Грэвитрин цена. Лечение остеохондроза позвоночника, сколиоза, грыжи диска, межпозвоночной грыжи, протрузии, грыжи шморля, ишиаса, радикулита, s-образного сколиоза лечение, компрессионного перелома позвоночника в домашних условиях. Лечение остеохондроза, лечение сколиоза, межпозвоночной грыжи, грыжи диска, протрузии в городе массажная кровать нуга бест

    Тренажеры Грэвитрин заказать по тел:8-(800)-550-56-50
    Тренажеры "Грэвитрин" |  Купить-заказать | Форум |  Отзывы | Видео | Оплата | Доставка | Кредит

    Индекс цитирования

    Использование материалов разрешается при условии ссылки/или прямой открытой для поисковых систем гиперссылки на первоисточник материала на grevitrin-yug.ru /Размер шрифта ссылки или гиперссылки
    не должен быть меньше шрифта текста используемого материала. Ссылка / гиперссылка обязательна независимо от полного или частичного использования авторских материалов с сайта grevitrin-yug.ru