Дискинезии пищевода
Функциональные расстройства пищевода проявляются нарушением его перистальтики: ослаблением сокращений и атонией стенки или спастической трансформацией (спастическая дискинезия пищевода, эзофагоспазм).
Этиология и патогенез
Атония и паралич пищевода обусловлены нарушением его иннервации и наблюдаются при поражениях как центральной (при травмах головы, кровоизлияниях в мозг, опухолях мозга, полиомиелите и т. д.), так и периферической нервной системы (поражение блуждающего нерва, нервных сплетений пищевода), а также мышечной оболочки пищевода (системный прогрессирующий склероз, синоним склеродермия).
Спастическая дискинезия пищевода также может иметь различное происхождение. Различают первичный эзофагоспазм, который, по-видимому, является следствием кортикальных нарушений регуляции функции пищевода, и вторичный (рефлекторный и симптоматический) эзофагоспазм, возникающий при таких заболеваниях, как эзофагит, язвенная и желчнокаменная болезнь.
Симптомы дискинезии пищевода
Основной симптом атонии пищевода — дисфагия, которая является следствием задержки в пищеводе сухой или плохо прожеванной пищи, особенно при еде лежа. При атонии и недостаточности глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров наблюдаются отрыжка и срыгивание вследствие регургитации пищеводного или желудочного содержимого при наклоне туловища. При эзофагоспазме наблюдается непостоянная дисфагия, иногда имеющая парадоксальный характер: возникающая при приеме жидкости и отсутствующая при проглатывании плотной и кашицеобразной пищи. Часто отмечается загрудинная боль, связанная с глотанием.
Течение обычно постепенно прогрессирующее. При атонии кардиального сфинктера и сохранении активной желудочной секреции обычно возникает рефлюкс-эзофагит. Осложнением эзофагоспазма является возникновение пульсионных дивертикулов пищевода и аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (вследствие систематического подтягивания в проксимальном направлении кардиального отдела желудка при продольных спастических сокращениях пищевода).
Диагноз и дифференциальный диагноз
Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, которое позволяет выявить атонию и акинезию пищеводных стенок, расширение просвета пищевода, а при исследовании в горизонтальном положении — установить длительную задержку проглоченной бариевой взвеси в пищеводе и желудочно-пищеводный рефлюкс. При эзофагоспазме в момент проглатывания бариевой взвеси обнаруживаются разнообразные спастические деформации пищевода: в виде штопора, четок, ложных дивертикулов и т. д. Наглядно регистрируются спастические сокращения пищевода методом эзофаготонокимографии (метод графической регистрации в виде кривой сокращений и тонуса пищевода).
Дифференциальный диагноз эзофагоспазма проводится с ранними стадиями ахалазии кардии, органическими стриктурами и сдавлениями пищевода.
Лечение дискинезии пищевода
Лечение в первую очередь направлено на устранение основного заболевания. Из медикаментозных средств при атонии пищевода рекомендуются карбахолин (0,5—1,0 мг внутрь; 0,01% раствор по 1,0 мл подкожно или внутримышечно 2—3 раза в день), ацеклидин (0,2% раствор по 1,0 мл 2—3 раза в день взрослому) и антихолинэстеразные препараты, повышающие тонус гладкой мускулатуры. При эзофагоспазме назначают седативные, а также спазмолитические и холинолитические средства (папаверин, атропина сульфат).
