Гастрит острый

Острый гастрит — по­лиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами. Патогенез острого гастрита сводится к дистрофически-некробиоти- ческому повреждению поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитию воспалительных изменений в нем. В зависимости от характера, интенсив­ности и путей воздействия этиологического фак­тора воспалительный процесс может ограничи­ваться поверхностным эпителием слизистой обо­лочки или распространяться на всю толщу желе­зистого аппарата, интерстициальную ткань и даже мышечный слой и серозную оболочку желудка.

Различают следующие основные формы ост­рого гастрита: 1) простой (gastritis acuta simplex), 2) коррозивный (gastritis corrosiva), 3) флегмо- нозный (gastritis phlegmonosis).

В зависимости от причины и механизма раз­вития различают экзогенные и эндогенные фор­мы острого гастрита. Иногда в возникновении острого гастрита участвуют одновременно оба механизма при остром алкогольном гастрите.

Острый простой гастрит.Простой гастрит в практике врача встречается наиболее часто. Его причиной являются погрешности в питании и инфекции, особенно пищевые токсикоинфекции. Известно раздражающее действие на слизистую оболочку желудка крепких алкогольных напит­ков, а также некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды, наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды и др.). Однако прямой зависи­мости между частотой развития острого гастри­та и дозой принятого лекарства не установлено.

Эндогенный острый гастрит возникает при острых инфекциях, нарушениях обмена веществ и массивном распаде белков (что наблюдается при ожогах, при переливании иногруппной крови и пр.). Острое раздражение желудка может раз­виться и при тяжелых радиационных пораже­ниях, азотемии.

При катаральном гастрите собственная оболочка инфильтриро­вана лейкоцитами, которые могут располагаться и между клетками поверхностного, местами ди­строфически и некробиотически измененного эпи­телия; имеются признаки воспалительной гипе­ремии.

Симптомы острого гас­трита проявляются обычно через 4—8 ч после воздействия этиологического фактора. Беспокоят чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Кожные покровы и видимые сли­зистые оболочки бледные, язык обложен серова­то-бледным налетом, отмечается слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность в эпига- стральной области. Пульс обычно частый, арте­риальное давление несколько понижено, в тяже­лых случаях развивается коллапс. Возможно повышение температуры тела, иногда наблюда­ется нейтрофильный лейкоцитоз. Появляются изменения, характерные для токсического пора­жения почек (альбуминурия, олигурия, цилиндрурия). В желудочном содержимом много слизи; секреторная и кислотообразовательная функции могут быть как угнетены, так и усилены. Мо­торные расстройства проявляются пилороспазмом, гипотонией желудка. Острый период забо­левания при своевременно начатом лечении про­должается 2—3 дня.

Распознать ост­рый экзогенный гастрит нетрудно. При повыше­нии температуры и расстройствах деятельности кишечника (картина гастроэнтероколита) необ­ходимо исключить в первую очередь сальмонел- лез и другие кишечные инфекции. Решающее значение при этом имеют бактериологические и серологические исследования.

Лечение острого гастрита обычно начинают с промывания желудка и кишечника и назначения (при подозрении на инфекционную природу забо­левания) антибактериальных препаратов (энтеросептол 0,25—0,5 г 3 раза в день, мексаформ по 1 драже 3 раза в день, левомицетин по 2 г в день и др.) и адсорбирующих веществ (активирован­ный уголь, белая глина и др.). При остром ал­лергическом гастрите назначают антигистамин- ные средства (димедрол, пипольфен, супрастин), при выраженном болевом синдроме — атропина сульфат (0,5—1 мл 0,1 % раствора подкожно), платифиллина гидротартрат (1 мл 0,2% раство­ра подкожно), папаверина гидрохлорид (1 мл 2% раствора под кожу). При обезвоживании приме­няют парентеральное введение физиологического раствора и 5% раствора глюкозы. При хлоро- пеническом синдроме внутривенно следует вво­дить гипертонический раствор хлорида натрия, при острой сердечно-сосудистой недостаточнос­ти — кордиамин, кофеин, мезатон, норадреналин.

В комплексной терапии большое значение име­ет лечебное питание. Первые 1—2 дня рекомен­дуется воздерживаться от приема пищи, но разрешается питье небольшими порциями (креп­кий чай, боржоми), на 2—3-й день разрешают не­жирный бульон, слизистый суп, сливки, молоко, манную и протертую рисовую каши, кисели, на 4-й день — мясной и рыбный бульоны, отварную курицу, рыбу, отварные котлеты, картофельное пюре, сухари, белый подсушенный хлеб. Затем больного переводят на диету № 1, а через 6— 8 дней — на обычное питание.

Прогноз при остром гастрите, если своевре­менно начато лечение, благоприятный — через несколько дней наступает выздоровление. Если же действие вредоносных факторов повторяется, то острый гастрит обычно переходит в хрони­ческий.