Гепатит хронический
Хронический гепатит — хроническое диффузное воспалительное поражение печени, сохраняющееся без признаков улучшения не менее 6 мес. Встречается практически у детей всех возрастных групп (от 2 до 15 лет), но в основном у младших школьников.
Причины хронического гепатита
Главным этиологическим фактором является вирус гепатита В. Чаще всего гепатит хронический развивается после перенесённого гепатита острого, преимущественно сывороточного, безжелтушных форм инфекционного гепатита, мононуклеоза инфекционного, цитомегалии и др. Возникновение заболевания может быть связано с рядом токсических и токсико-аллергических воздействий.
Основная концепция патогенеза хронического гепатита — аутоиммунная, что подтверждается обнаружением в сыворотке крови печёночных аутоантител.
Симптомы хронического гепатита
Выделяют 2 формы гепатита хронического: хронически активный (агрессивный) гепатит и хронически персистирующий гепатит. Начало заболевания у большинства больных постепенное.
При хроническом персистирующем гепатите в фазе ремиссии ребёнок чувствует себя удовлетворительно, жалоб не предъявляет, печень обычных размеров либо увеличена незначительно, безболезненна, активность органо-специфических ферментов (аланинами-нотрансферазы и аспартатамино-трансферазы, альдолазы, щелочной фосфатазы), а также уровень билирубина в пределах нормы.
При малосимптомном варианте в период обострения у детей наблюдаются умеренная боль в правой подрёберной области, диспептические явления (тошнота, рвота, отрыжка, неустойчивый стул), астеноневротические расстройства (слабость, быстрая утомляемость, головная боль, раздражительность или апатия).
Печень увеличена незначительно, селезёнка может не пальпироваться, умеренно повышается активность органоспецифических ферментов.
Хронический гепатит активный (агрессивный) протекает тяжело, отличается большим полиморфизмом клинических проявлений. На фоне выраженной гепато-спленомегалии, диспептического и астеновегетативного синдромов часто возникают симптомы функциональной недостаточности печени. Наблюдаются желтуха с повышением прямого билирубина, геморрагический синдром, анемия, нарушение функции сердечно-сосудистой системы. Активность органоспецифич. ферментов в сыворотке крови резко повышена.
Хронический гепатит и его диагностика: дифференциальная диагностика гепатита хронического проводится с циррозом печени, лейкозом, частичной атрезией жёлчных путей, цитомегалией, волчанкой системной красной, гликогенозами, галактоземией и др. заболеваниями. С этой целью, учитывая картину и данные лабораторных исследований, прибегают также к биопсии печени, лапароскопии, эхо-гепатографии, радиоизотопной диагностике печени.
Лечение хронического гепатита
Диета № 5 (липотропный вариант). Из рациона исключают тугоплавкие жиры, экстрактивные и аллергизирующие вещества. Показана инфузионная дезинтоксикационная терапия, медикаментозная терапия (эссенциале, легалон, преднизолон, желчегонные средства), витаминотерапия. Санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Друскининкай).
