Гепатит вирусный

Гепатит вирусный (hepatitis viralis) — острая инфекционная болезнь с преимущественным поражением печени,  системы  мононуклеарных фагоцитов пищеварительного тракта, характеризующаяся интоксикацией и часто протекающая с желтухой. Возбудитель заболевания — вирус, обладающий значительной устойчивостью и выделяющийся из крови, жёлчи, фекалий, реже — из мочи больного. Установлено наличие двух разновидностей вируса гепатита — вирус А и вирус В, соответственно чему выделяются вирусный гепатит А и вирусный гепатит В. В последние годы (1985—86) описана ещё одна форма гепатита вирусного — так называемый гепатит ни А, ни В, или гепатит О. Диагноз его устанавливается на основании исключения гепатита вирусного А и Г. в. В, т. е. при отсутствии специфических признаков этих заболеваний.

Источник инфекции — больной человек, представляющий опасность для окружающих уже в преджелтушный период болезни и в течение первых 15—20 дней желтушного периода. В эпидемиологии большое значение отводится больным безжелтушной формой болезни, а также вирусоносителям. Пути передачи инфекции — фекально-оральный, парентеральный (при переливании крови или сыворотки, при пользовании плохо стерилизованными шприцами, иглами, содержащими кровь больного гепатитом вирусным).

Продолжительность инкубационного периода при гепатите вирусном А колеблется от 15 до 50 дней, при гепатите вирусном В — от 30 до 150 дней. В течении болезни выделяют 3 периода: преджелтушный, желтушный и реконвалесценции.

Преджелтушный период длится 3-10 дней и характеризуется общим недомоганием, диспептическими расстройствами, реже — катаральными явлениями, увеличением печени.

Постепенно развивается желтуха различной степени выраженности, что проявляется истеричностью склер, мягкого нёба, кожных покровов. Моча приобретает насыщенную тёмно-жёлтую окраску, кал обесцвечивается.

Отмечается прогрессирующее увеличение размеров печени, присоединяются кожный зуд, тошнота, рвота, повышается температура тела, появляются признаки общей интоксикации (головная боль, снижение аппетита, слабость, вялость, нарушенный сон, раздражительность).

При тяжёлой форме гепатита вирусного возможно присоединение геморрагического синдрома — носовых и кишечных кровотечений, геморрагической сыпи. Резкое нарастание желтухи и ухудшение состояния больного могут быть первыми признаками развития токсической дистрофии печени. Продолжительность желтушного периода — в среднем от 10 до 20 дней, после чего все симптомы болезни постепенно уменьшаются и исчезают (стадия реконвалесценции,   длительность   которой   может быть свыше 3 мес).

Гепатит вирусный может протекать в различных клинических формах — желтушной, безжелтушной, стёртой, субклинической и характеризуется различной степенью тяжести — лёгкой, среднетяжёлой, тяжёлой. Особо выделяется злокачественная форма гепатита вирусного. Характер течения гепатита вирусного может быть острым, затяжным и хроническим.

При типичной (желтушной) форме гепатита вирусного диагноз не представляет особых трудностей. Большую диагностическую ценность имеет повышение активности трансаминаз, показателя тимоловой пробы, со-держания общего билирубина и его фракций, обнаружение в сыворотке крови австралийского антигена и антител к нему, в моче — жёлчных пигментов и уробилина. Дифференциальный диагноз проводится с мех. желтухой, семейной гемолитической анемией, приобретённой гемолитической анемией аутоиммунного происхождения, лептоспирозом желтушным; у детей первых месяцев жизни — с физиологической желтухой, гемолитической болезнью новорождённого, врождённым гепатитом др. этиологии (токсоплазмоз, сифилис, иитомегалия, листериоз), сепсисом. После перенесения болезни развивается стойкий моноспецифический (только к вирусу А) иммунитет.

Независимо от формы гепатита вирусного необходимы госпитализация больных, строгое соблюдение постельного режима, щадящая диета (столы № 5а, № 5); назначают глюкозо-солевые растворы, гемодез, витамины, гепатопротекторы (легалон, эссенциале, карсил, силибор), препараты, улучшающие микрогемоциркуляцию и ликвородинамику (пентоксифиллин, или трентал, теоникол, ксантинола никотинат, троксевазин), по показаниям — кортикостероидные препараты.

Раннее выявление и обязательная госпитализация больных, обеззараживание питьевой и сточных вод, дезинфекция испражнений, желудочного сока, дуоденального содержимого больных вирусным гепатитом; тщательное эпидемиолог. обследование очага болезни, введение 7-глобулина всем, кто находился в контакте с больным. Профилактика сывороточного гепатита состоит в тщательной механической чистке и стерилизации инструментария, применении шприцев одноразового пользования, обследовании доноров на носительство австралийского антигена. Все больные, перенёсшие гепатит вирусный, должны находиться на диспансерном учёте, сроки диспансеризации индивидуальны и зависят от степени тяжести перенесённого заболевания.