Инфекции внутриутробные

В патогенезе важнейшее значение имеют факторы, снижающие реактивность организма беременной и плода, а также инфекционные и неинфекционные поражения плаценты, инфицирование околоплодных вод. Наиболее частый путь инфицирования плода вирусами — гематогенный, при котором возбудитель и его токсины циркулируют в крови матери, проникают через сосуды плаценты (транс-плацентарно) к плоду. Возбудители бактериальных инфекций нередко проникают к плоду восходящим путём при нарушении целостности плодного пузыря и в процессе контакта плода с родовыми путями матери (контаминационный путь), особенно при наличии у матери инфекционно-воспалительных процессов в урогенитальной сфере (кольпиты, эндоцервициты, воспаления придатков матки, циститы, пиелонефриты).

Заражение плода может произойти и в случае первичного инфицирования околоплодных вод, которые попадают в организм плода через его желудочно-кишечный тракт (при заглатывании околоплодных вод) и в дыхательные пути (при аспирации плодной жидкости). Риск проникновении и генерализации врождённой инфекции наиболее реален при возникновении острого инфекционного заболевания у беременной (в первую очередь ОРВИ, ангины, герпеса) в момент родов или за 2—3 недели до родов. Опасны другие инфекции, с которыми женщина во время беременности встречается впервые. Риск внутриутробной инфекции также повышен у беременных с различными видами патологии внутренних органов, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями (пороками сердца, гипертонической болезнью) вследствие изменений в сосудах плаценты.

Клинические проявления инфекций внутриутробных многообразны и зависят от времени инфицирования и вида возбудителя. При генерализации инфекции в первые 3 месяца беременности могут возникнуть пороки развития различных органов вследствие поражения их в период закладки. Инфицирование в более поздние сроки может привести к фетопатии. В последние недели беременности, а также при интранатальном инфицировании чаще возникают генерализованные гнойно-септические заболевания, с которыми ребёнок рождается. В клинической картине могут доминировать неспецифические, нетипичные для инфекционного процесса признаки, обусловленные пороками развития или незрелостью отдельных систем к сроку родов, а также типичные проявления генерализованных гнойно-септических заболеваний (сепсис, пневмония).

К неспецифическим симптомам и синдромам у новорождённых относятся: гипотрофия врождённая, снижение аппетита, задержка прибавки массы тела, лихорадка, вялость, желтуха или бледность кожи с сероватым оттенком, появление рвоты, жидкого стула, вздутия живота, увеличение печени и селезёнки, нарушения дыхания (одышка, шумное дыхание), тахикардия, приступы судорог и другие неврологические симптомы, отёки, цианоз. Клинические проявления инфекций внутриутробных могут наблюдаться сразу либо развиваются позднее (например, при цитомегалии — через несколько недель или в течение первых месяцев). ДИАГНОЗ инфекций внутриутробных устанавливается на основании совокупности клинических данных, бактериологических, иммунологических исследований с учётом сведений о здоровье матери, течении беременности и родов. Подтверждается выделением возбудителя из крови, мочи, смывов носоглотки, кала, спинномозговой жидкости и др., обнаружением антител в парных сыворотках крови и с помощью других специальных методов.

1) Раннее обращение в женскую консультацию (до 12 недель беременности) для прохождения диспансеризации с участием терапевта и других специалистов. При выявлении патологии показана госпитализация в специализированные и многопрофильные учреждения (центры, больницы) для своевременного лечения. 2) В случае заболеваний, представляющих риск осложнений беременности и родов, нужно обратиться к врачу в период планирования беременности с целью устранения этих заболеваний до её наступления. 3) Необходимо рационально использовать отпуск по беременности, избегать контактов с инфекционными больными. Женщинам, заболевшим ОРВИ, назначается экзогенный интерферон в сочетании с метилурацилом, что снижает заболеваемость инфекциями внутриутробными.

Всем новорождённым, родившимся у матерей с инфекционно-воспалительными заболеваниями в родах и перед родами, показано лечение препаратами крови (альбумины, гамма-глобулины, лизоцим), поддерживающими иммунологическую реактивность.