Хронический холангит
Хронический холангит может развиться как следствие острого холангита, нередко он присоединяется к хроническому холециститу, желчнокаменной болезни, может быть следствием опухолей и рубцово-воспалительных стенозов желчных путей.
Патологическая анатомия
Стенка желчных протоков склерозируется, слизистая местами атрофирована, на других участках видны грануляции, аденоматозные разрастания. В результате перехода воспалительного процесса со стенки внутрипеченочных протоков на печеночную ткань возникает продуктивный перихолангит, а затем — интерстициальный гепатит.
Хроническая картина малохарактерна. Наблюдаются чувство давления или тупые боли в правом подреберье, слабость, быстрая утомляемость, нередко легкая желтушность кожи и слизистых, легкий зуд кожи; сравнительно частым симптомом являются длительные периоды немотивированного субфебрилитета, сопровождаемые ознобом. При пальпации часто определяется несколько увеличенная, плотная и болезненная печень. При дуоденальном зондировании во всех порциях желчи много слизи, клеток эпителия, лейкоцитов. Характерны повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, более выраженный в период обострения заболевания, повышение активности в сыворотке крови щелочной фосфатазы. Для выявления нередко развивающегося при холангите воспалительно-рубцового сужения крупных желчных протоков проводится ретроградная (эндоскопическая) холангиография.
Течение, осложнения
Часто течение хронического холангита поддерживается сопутствующим воспалительным процессом в желчном пузыре или холестазом. Осложнениями являются развитие холангиогенного гепатита, а затем и цирроза печени, панкреатита, возникновение рубцово-воспалительного стенозирования крупных протоков.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью.
Лечение хронического холангита
Назначают щадящую диету (стол № 5а по Певзнеру) с частыми (4—6 раз в день) приемами пищи. Для усиления оттока желчи назначают желчегонные средства. В период обострения показаны антибиотики, при выборе которых целесообразно учитывать чувствительность мшфобшж флоры, выделенной т желчи, а также сульфаниламидные препараты (сульфапиридазин, сульфадиметоксин). При стенозирующих холангитах лечение хирургическое.
Прогноз при холангите, развившемся на фоне желчнокаменной болезни или обтурации желчных протоков опухолью, в первую очередь зависит от основного заболевания. В других случаях при своевременном лечении прогноз обычно благоприятный.
Профилактика в значительной степени заключается в своевременном лечении холецистита, желчнокаменной болезни, при наличии стеноза фатерова соска или общего желчного протока — их устранении хирургическим путем.
