Крупозная пневмония

Крупозная пневмония это разновидность острой пневмонии. Начало заболевания обычно острое, внезапное. Среди полного здоровья, часто после переохлаждения или через несколько дней после начала простудного заболевания появляются сильная головная боль, резкая слабость, повышение температуры до 39—40° С и более, нередко наблюдается потрясающий озноб. В первые сутки, реже вторые, появляется сухой кашель. Возникают боли в грудной клетке с максимумом локализации над пораженным участком легкого, зависящие от вовлечения в воспалительный процесс плевры. Боли усиливаются при кашле и глубоком вдохе, вследствие чего больной вынужден подавлять кашель, дыхание становится более поверхностным. Со 2-го дня появляется небольшое количество слизистой, вязкой, с трудом отделяемой мокроты, содержащей в ряде случаев прожилки крови. Очень быстро мокрота может приобретать коричнево-красную окраску («ржавая» мокрота), что обусловлено продуктами распада эритроцитов из участков красного опсченения. Количество отделяемой мокроты увеличивается, однако не превышает в большинстве случаев 50—100 мл в сутки. У некоторых больных мокрота не приобретает вид ржавой, оставаясь слизисто-гнойной или гнойной. В стадии серого опеченения и особенно разрешения болезни мокрота становится менее вязкой, легче отделяется, ее бурая окраска постепенно исчезает.
При осмотре больного уже в первый день заболевания могут быть отмечены гиперемия щек, нередко более выраженная на стороне воспаления, цианоз губ, акроцианоз, нередко появляются высыпания herpes labialis, при дыхании движутся крылья носа. Дыхание поверхностное, учащенное, пораженная сторона грудной клетки нередко отстает при дыхании, подвиж-ность нижнего края легкого на этой стороне ограничена.
Перкуссия легких нередко уже в первый день заболевания выявляет укорочение перкуторного звука над пораженной долей, которое, постепенно нарастая, может приобрести характер выраженного притупления. Голосовое дрожание нормальное или усиленное. При аускультации дыхание над пораженной долей вначале несколько ослаблено, однако остается везикулярным. Затем оно приобретает характер бронхиального. С первых дней заболевания в ряде случаев отмечается крепитация, в небольшом количестве могут выслушиваться рассеянные сухие и влажные хрипы. При распространении процесса на плевру выслушивается шум трения плевры.
В стадии разрешения уменьшается приглушение перкуторного звука, дыхание теряет характер бронхиального, становится жестким, затем везикулярным; выявляются звучные мелкопузырча-тые хрипы, количество которых постепенно уменьшается. Отмечаются изменения со стороны ряда других органов и систем. У большинства больных, особенно при тяжелом течении заболе-вания, имеет место выраженная тахикардия. Может наблюдаться снижение артериального давления, а в наиболее тяжелых случаях даже острая сосудистая недостаточность. Вследствие повышения сопротивления в малом круге кровообращения в ряде случаев определяется расширение границ сердца вправо, усиление II тона над легочной артерией, при слабости миокарда выслушивается маятникообразный ритм. На ЭКГ может отмечаться снижение амплитуды или появление отрицательных зубцов Т, что свидетельствует о токсическом влиянии на миокард. Иногда появляются признаки перегрузки правых отделов сердца, а также нарушения ритма (экстрасистолии) и проводимости. У пожилых или при наличии сопутствующих сердечнососудистых заболеваний могут развиваться или усугубляться явления сердечной и коронарной недостаточности, нарушения ритма сердца.
Почти во всех случаях крупозных пневмоний имеют место симптомы поражения нервной системы: головная боль, раздражительность, бессоница. В более тяжелых случаях могут на-блюдаться возбуждение, спутанность сознания, симптомы изменения психики. Иногда возникают, менингеальные явления.
Рентгенологически характерным для крупозной пневмонии является гомогенное затемнение той или иной доли, или ее сегментов. В первые дни заболевания выявляется слабое, вуалеобразное затемнение, которое по мере нарастания экссудации и уплотнения легочной ткани постепенно становится более выраженным. В стадии разрешения заболевания гомогенный характер затемнения нередко исчезает, приобретая пятнистый характер. Обычно процесс локализуется в одном, чаше правом легком однако в 5—10% случаев могут возникать двусторонние поражения. Чаше наблюдаются нижнедолевые пневмонии, однако воспаление верхних и средней долей не является редкостью.
При крупозной пневмонии изменяется ряд показателей крови. Характерным является наличие нейтрофильного лейкоцитоза до 15 000 — 20 000 в 1 мкл и более. Часто отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов до 6—30%, появлением в периферической крови метамиелоцитов и миелоцитов. Нередко встречаются лейкоциты с токсической зернистостью. В редких случаях может наблюдаться лейкемо-идная реакция. В ряде случаев, часто прогностически неблагоприятных, число лейкоцитов остается нормальным или даже отмечается лейкопения. Обычно имеет место относительная лимфопения (10—15%). Вначале заболевания число эозинофилов часто уменьшено, вплоть до анэози-нофилии. При выздоровлении появляются единичные эозинофилы и даже развивается эозино-филия, что в известной степени может иметь благоприятное прогностическое значение. СОЭ обычно увеличена, нередко достигает 50—70 мм/ч; при разрешении процесса СОЭ постепенно нормализуется.
Резко повышается содержание фибриногена 6,0—8,0 г/л и выше), сиаловых кислот, мукопротеинов, серомукоида, гаптоглобина. Отмечается увеличение содержания сывороточ-ных глобулинов и снижение альбуминов. Реакция на С-реактивный белок положительная.
При исследовании мочи во время лихорадочного периода отмечается умеренная протеинурия, цилиндрурия, определяются единичные эритроциты.
В прошлом, до применения антибактериальной терапии, тяжелое состояние больного с высокой температурой и симптомами интоксикации длилось в течение 5—10 дней. Затем, в случаях благоприятного исхода, наблюдалось быстрое («кризис») или постепенное («лизис») снижение температуры. Наиболее частыми осложнениями, дававшими высокую летальность, являлись плевриты, эмпиема плевры, абсцесс и гангрена легкого. В настоящее время названные осложнения, за исключением экссудативного плеврита, встречаются значительно реже, однако они являются основной причиной летальности. Осложнения со стороны других органов — перикардит, менингит, отит — наблюдаются нечасто.
Особенностями течения крупозной пневмонии в настоящее время являются меньшая выраженность симптомов интоксикации, дыхательной недостаточности, меньшая частота и степень, поражения сердечно-сосудистой и других систем. Поражение одного или нескольких сегментов встречаются чаще, чем долевые пневмонии. Уменьшилась также длительность лихорадочного периода. На 2-й или 3-й день от начала антибиотикотерапии обычно температура снижается, хотя она может оставаться субфебрильной. При благоприятном течении рассасывание пневмонического очага заканчивается к концу 3—4-й недели. Однако нередко стали наблюдаться случаи вялого, затяжного течения с неполным рассасыванием, образованием очагов пневмосклероза и переходом в хроническую пневмонию.