Мелена новорождённых
Мелена новорождённых [melaena neonatorum; от греческого - чёрный] - выделение кала с примесью крови при геморрагической болезни новорождённых.
Причиы мелены новорожденных
Причиной мелены новорождённых считают образование небольших язвочек на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие избытка глюкокортикоидов (результат родового стресса). Нередко мелены новорождённых сопровождается кровавой рвотой. Определённую роль в её возникновении играют повышенная кислотность желудочного сока, рефлюкс, пептический эзофагит.
Симптомы мелены новоожденных
Иногда заболевание начинается с кровавой рвоты, но чаще с появления чёрного стула, цвет которого обусловлен примесью крови. Реже наблюдаются тяжёлые формы мелены новорождённых с почти непрерывным выделением крови из заднего прохода, с упорной кровянистой рвотой. В этих случаях отмечаются признаки постгеморрагической анемии. При несвоевременном оказании помощи ребёнок может погибнуть от шока, развивающегося при острой кровопотере — 10—15% объёма циркулирующей крови. Из-за усиленного распада эритроцитов у детей с меленой новорождённых может развиться гипербилирубинемия. Кровоточивость при геморрагической болезни новорождённых обычно продолжается до 5-го дня жизни, затем исчезает.
Диагностика и лечение мелены новорожденных
Диагноз мелены новорождённых устанавливается на основании появления стула чёрного цвета, который, в отличие от мекония, окружён на пелёнке красным ободком. Дифференцируют мелены новорождённых с синдромом „заглоченной крови": кровь матери может попасть к ребёнку при прохождении по родовым путям, из трещин соска. Различают кровь ребёнка и кровь матери в рвотных массах и в стуле с помощью теста Апта: кровянистые рвотные массы и кал разводят водой, чтобы образовался розовый раствор, содержащий гемоглобин.
При добавлении раствора гидрата окиси натрия изменение цвета жидкости в коричнево-жёлтый свидетельствует о наличии в ней материнского гемоглобина А. Если цвет не меняется, то речь идёт о гемоглобине ребёнка (щёлочно-резистентный Нb F), а следовательно, о мелене новорождённых. При упорном кровотечении необходимо исключить аноректальную травму, язвенно-некротический энтероколит, ангиоматоз кишечника.
Лечение мелены новорождённых направлено на лечение основного заболевания. При развитии шока - противошоковая терапия.
