Миокардиопатия
Миокардиопатия — группа заболеваний миокарда не коронарного и не ревматического происхождения, объединённых сходством клинических проявлений (кардиомегалия и сердечная недостаточность). Различают 4 группы кардиомиопатий: застойная; гипертрофическая — диффузная симметрическая и локальная обструктивная асимметрическая гипертрофия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз); облитерирующая кардиопатия (эндомиокардиальный фиброз); констриктивная кардиопатия.
Симптомы миокардиопатии
Клинические проявления миокардиопатии: признаки изменения сократительной функции миокарда, недостаточности кровообращения, нарушение ритма и проводимости. Диагностика миокардиопатии у беременных основана на данных анамнеза и объективного исследования, результатах инструментальных методов исследования — электрокардиографии (снижение вольтажа, замедление внутрисер- дечной проводимости, удлинение интервала P-Q, уплощение и инверсия зубца Т, депрессия интервала ST, признаки гипертрофии отделов сердца и наличие аритмии), эхокардиографии (расширение полостей сердца, диффузная или локальная гипертрофия различных отделов, нарушение сократительной функции миокарда) и рентгенографии (увеличение размеров сердца или гипертрофия определённых его отделов).
Беременность при миокардиопатии
Беременность противопоказана при остром и подостром миокардите любой этиологии; хронических заболеваниях, сопровождающихся нарушением ритма или недостаточностью кровообращения; миокардиопатии.
Каждая беременная женщина с миокардиопатией должна быть включена в группу высокого риска и находиться под тщательным диспансерным наблюдением. Показания для срочной госпитализации: острый и подострый миокардит, рецидив хронического миокардита, миокардиопатия, нарушение сердечного ритма, недостаточность кровообращения, присоединение акушер, осложнений (токсикозов беременных, угроза прерывания беременности, угрожающая гипоксия плода).
Женщины с миокардиопатией нуждаются в максимально бережном и щадящем родоразрешении. Самостоятельные роды через естественные родовые пути у женщин с миокардиопатией допустимы при отсутствии недостаточности кровообращения, нормальном сердечном ритме, при хорошей сократительной способности миокарда и достаточных резервных и компенсаторно-приспособительных возможностях сердечно-сосудистой системы, определяемых при функциональных пробах с физической нагрузкой.
Выключение потуг (путём наложения щипцов акушерских) показано при остром и подостром миокардите любой этиологии; миокардиопатиях; хронических заболеваниях миокарда, сопровождающихся нарушением ритма и недостаточностью кровообращения; резко сниженной сократительной способности миокарда и отрицательной реакции на дозированную физическую нагрузку. Родоразрешение путём кесарева сечения проводится в случаях сочетания терапевтической и акушерской патологии, не позволяющей рассчитывать на бережное родоразрешение.
Лечение миокардиопатии
Основные принципы: лечение заболевания, вызвавшего поражение миокарда (ревматизма, острых и хронич. инфекций, анемии, тиреотоксикоза, ожирения; нормализация обменных процессов, электролитного баланса; борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью; улучшение сократительной способности миокарда, нормализация сердечного ритма.
При миокардиопатии показаны: постельный режим (при остром и обострении хронического миокардита) до полной ликвидации признаков недостаточности кровообращения и аритмии; рациональное питание; десенсибилизирующие средства; препараты, улучшающие коронарное кровообращение; кардиото- нические средства.
