Миокардит новорождённых
Миокардит новорождённых. Различают врождённый (ранний и поздний антенатальный миокардит) и приобретённый (постнатальный) миокардит. Ранний антенатальный миокардит связан с инфекцией в ранний фетальный период (4-7 месяцев внутриутробного развития), при этом основным морфологическим признаком является пролиферация с развитием эластоза и фиброза в эндокарде и миокарде.
При миокардите новорождённых рано возникает недостаточность кровообращения преимущественно по левожелудочковому типу. Первые признаки появляются в первые 6 месяцев жизни: вялость, бледность кожных покровов, утомляемость при кормлении, отставание в физическом развитии. Рентгенологически отмечается значительная кардиомегалия. На ЭКГ - высокий вольтаж QRS, ригидная синусовая тахикардия, отчётливые признаки гипертрофии левого желудочка с субэндокардиальными изменениями. Эхокардиоскопически выявляются дилатация (расширение) и гипоконтрактильность левого желудочка, иногда с признаками гипертрофии миокарда.
Симптомы и лечение миокардита новорожденных
Лечение включает обычные терапевтические мероприятия, проводимые при недостаточности кровообращения: сердечные гликозиды, мочегонные средства и антикоагулянты. Иногда прибегают к назначению кортикостероидов. Поздний антенатальный миокардит возникает в последнем триместре беременности и характеризуется недостаточностью кровообращения. Кардиомегалия сопровождается звучными тонами, протодиастолическим ритмом галопа.
На ЭКГ, кроме нерезко выраженных признаков гипертрофии левого желудочка, отмечаются различные виды аритмий и нарушений проводимости. Эти изменения, свойственные данной форме миокардита, могут быть причиной резких и повторяющихся ухудшений состояния, сопровождающихся изменениями центральной нервной системы: приступами резкого беспокойства, потерей сознания, судо- рожным синдромом. Эхокардиоскопически отмечается дилатационная гипокинетическая кардиомегалия. Лечение: щадящий режим, сердечные гликозиды, средства метаболической терапии (калия оротат, панангин, рибоксин), оксигенотерапия.
Острый постнатальный миокардит новорождённых протекает по типу энцефаломиокардита, вызывается вирусной инфекцией (энтеровирусы, вирус Коксаки В.). Заболевание наблюдается преимущественно в июле - августе. Характеризуется острым началом в виде серозного энцефаломенингита, короткого, нерезко выраженного энтерального синдрома и развитием к 5-7-му дню выраженной недостаточности кровообращения, обусловленной острым перикардитом. Серозный или серозно-фибринозный перикардит диагностируют на основании острой выраженной кардиомегалии с нарушениями гемодинамики в большом круге кровообращения, контрастирующими с относительно мало выраженными застойными изменениями в лёгких.
Изменения на ЭКГ характеризуются снижением вольтажа комплекса QRS. Реже отмечаются типичные смещения отрезка S-T. Эхокардиоскопически выявляется эхонегативная зона между эпикардом и перикардом. Очень редко удаётся выслушать шум трения перикарда, чаще отмечают глухость сердечных тонов, редко — нарушения проводимости и возбудимости. При своевременном лечении удаётся достичь исчезновения недостаточности кровообращения, медленного регресса кардиомегалии с исчезновением протодиастолического ритма галопа, нормализации фазы реполяризации ЭКГ и исчезновения систолического шума. Инволюция продолжается в течение нескольких месяцев.
Лечение этой формы миокардита новорожденных заключается в применении тщательно подобранных доз сердечных гликозидов (до клинического исчезновения недостаточности кровообращения без симптомов токсического действия дигитализации), мочегонных средств и антикоагулянтов, противовоспалительных препаратов — ацетилсалициловой кислоты, метин дола.
