Недостаточность клапанов легочной артерии
Этиология
Органическая недостаточность клапанов легочной артерии, вызванная ревматизмом или сифилисом, встречается исключительно редко. Относительная недостаточность клапанов легочной артерии давно отмечалась как осложнение хронических заболеваний легких, гипертонии малого круга или митрального стеноза.
Патогенез
Гемодинамические нарушения обусловлены тем, что обратный ток крови из легочной артерии и приток крови из правого предсердия вызывают расширение правого желудочка и более сильное его сокращение. Следовательно, компенсация порока обусловлена увеличенным систолическим объемом правого желудочка.
Симптомы недостаточности легочной артерии
Симптоматика обычно обусловлена первичным заболеванием, одним из осложнений которого чаще всего является недостаточность клапанов легочной артерии. Поэтому трудно выделить симптомы, характерные для данного порока. Обычно у больных отмечаются значительная слабость, сонливость, сердцебиение, одышка, цианоз и отеки.
При осмотре наряду с ортопноэ, акроцианозом, отеками, может быть видна пульсация во втором и третьем межреберье слева, обусловленная расширением легочной артерии; заметна также пульсация в области мечевидного отростка.
При перкуссии обнаруживается смещение относительной сердечной тупости вверх до второго межреберья вследствие расширения легочной артерии и вправо в результате расширения и гипертрофии правого желудочка.
Диастолический шум начинается непосредственно после II тона, проводится по направлению к левой ключице или в третье и четвертое межреберья справа, но не на верхушку сердца. Нередко над легочной артерией выслушивается также систолический шум, возникающий при попадании вихревого тока крови в расширенную легочную артерию. Артериальный пульс существенно не изменен. Артериальное давление обычно несколько понижено, пульсовое давление остается в пределах нормы. Венозное давление повышено при явлении застойной недостаточности. Время кровотока по малому кругу кровообращения незначительно изменено.
Ангиокардиография не помогает установить диагноз, так как расширение правого желудочка и легочной артерии может наблюдаться при легочной гипертензии различного происхождения.
При электрокардиографии выявляется отклонение электрической оси сердца вправо. На фонокардиограмме, записанной в области легочной артерии, заметны колебания раннего диастолического шума, постепенно затихающего. Второй тон легочной артерии, как правило, усилен.
Апекскардиограмма при данном пороке позволяет обнаружить усиленную пульсацию в нижней части грудины, связанную с гипертрофией правого желудочка.
На электрбкимограмме дуги легочной артерии обнаруживаются характерная высокая и быстро спадающая пульсация и ускоренно движущаяся волна в сосудах малого круга; тени корней легких имеют такой характер пульсации.
Среди приобретенных пороков сердца также встречаются такие как комбинированный трикуспидальный порок сердца, сужение (стеноз) правого предсердно-желудочкового отверстия.
