Непроходимость кишечника
Непроходимость кишечника (ileus) — нарушение прохождения кишечного содержимого по кишечнику, проявляющееся задержкой стула и газов, метеоризмом, острыми болями в животе, рвотой, явлениями интоксикации.
Непроходимость кишечника может быть следствием пороков развития и заболеваний, т. е. врождённой и приобретённой. Причины врождённой непроходимости кишечника: пороки развития (мембраны) двенадцатиперстной кишки, неполный поворот кишечника (синдром Ледда), атрезии, стенозы, удвоение кишечной трубки, аганглиоз, ущемление петель в дефектах брыжейки и др. Кроме того, причинами врождённой непроходимости кишечника могут быть аномалии соседних органов — кольцевидная поджелудочная железа, кистозно-фиброзная поджелудочная железа с дефицитом панкреатических ферментов и развитием мекониального илеуса, инвагинация кишечника.
Симптомы непроходимости кишечника
Выделяют острую (полную), хроническую (частичную) и рецидивирующую врождённую непроходимости кишечника. Приобретённая кишечная непроходимость бывает механической, паралитической, спастической, являющейся следствием инвагинации, обтурации каловыми камнями, опухолями, пареза кишечника, перитонита, спаечного процесса. Острую непроходимость кишечника подразделяют на высокую и низкую с различной клинической картиной. Высокая непроходимость кишечника (непроходимость тонкой кишки) протекает остро, с рвотой, которая является ранним и постоянным симптомом. Рвотные массы могут иметь примесь мекония, жёлчи, крови, иногда — кишечного содержимого.
Приём пищи увеличивает частоту рвоты, развиваются обезвоживание организма, сгущение крови и электролитный дисбаланс. При рентгенологическом исследовании выявляются множественные газовые пузыри с горизонтальными уровнями жидкости, а при введении контрастного вещества (йодолипол, пропилиодон, взвесь сульфата бария) просматривается топография верхних отделов пищеварительного аппарата. При частичной острой тонкокишечной непроходимости эти симптомы менее выражены.
При низкой непроходимости кишечника (непроходимости толстой кишки) в первые сутки состояние ребёнка удовлетворительное, затем появляется вздутие живота, рвота вначале желудочным содержимым, а затем — кишечным. Нарастают эксикоз и токсикоз. Для низкой непроходимости кишечника характерны: отсутствие стула, нарастающее вздутие живота и дыхательная недостаточность, несмотря на стимуляцию деятельности кишечника; на рентгенограмме — множественные чаши Клойбера в толстой кишке.
Ирригоскопией уточняют патологию толстой кишки. Хроническая кишечная непроходимость обусловлена нередко выраженным сдавливанием (стенозом) кишки и характеризуется нарастающим истощением, периодической рвотой с примесью жёлчи, вздутием живота в подложечной области после еды. Стул скудный, самостоятельный или с помощью клизмы. При рентгеноконтрастном исследовании отмечается задержка взвеси сульфата бария в супрастенотическом участке кишки на более или менее длительное время.
Рецидивирующая врождённая непроходимость кишечника возникает вследствие частичных заворотов средней кишки, ущемления внутренних грыж, что клинически проявляется приступами схваткообразных болей, рвотой, задержкой стула и газов; приступы могут самостоятельно стихать.
Лечение непроходимости кишечника
Исключается питание через рот, в желудок устанавливают зонд, корригируют водно-солевой обмен и кислотно-основное состояние, налаживают парентеральное питание. После кратковременной подготовки проводят хирургическое лечение — устраняют причину непроходимости кишечника. При необходимости резецируют сегменты кишки с наложением анастомоза конец в конец или ,,У"-образного разгрузочного анастомоза. Кишечник обязательно интубируют, продолжают парентеральное питание до восстановления перистальтики и функции кишечника.
