Неспецифический язвенный колит — хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся воспалительным процессом с развитием' геморрагий, язв и гноеобразованием в толстой кишке, протекающее с периодами обострений. Заболевание известно также под названиями «colitis ulcerosa gravis», «идиопатический язвенный колит» и .Заболевание чаще встречается в возрасте 20—50 лет, одинаково среди Мужчин и женщин.
Этиология и патогенез не изучены. Нельзя полностью исключить значение инфекции в развитии болезни, которая может играть роль как вторичный фактор, наслаиваясь и усугубляя воспалительные изменения в толстой кишке, а также способствуя возникновению некоторых осложнений. Сравнительно нередкое сочетание неспецифического язвенного колита с такими заболеваниями, как крапивница, бронхиальная астма, гломерулонефрит и другими болезнями с аллергическим патогенезом, эффективность иммуносупрессивной терапии, особенно глюкокортикостероидов, позволила некоторым авторам отнести неспецифический язвенный колит в группу болезней с нарушенными иммунными процессами — так называемым коллагенозом.
Известна связь возникновения рецидивов заболевания с эмоциональными и психическими перенапряжениями, стрессами. Некоторые исследователи отмечают значительные изменения периферической иннервации толстой кишки, инстрамуральных нервных сплетений, солнечного сплетения, симпатических нервных стволов, иннервирующих толстую кишку. Однако, по-видимому, изменения периферических отделов нервной системы, имеющих отношение к иннервации толстой кишки, так же как и нарушения функции коры надпочечников при неспецифическом язвенном колите, установленные некоторыми авторами, имеют вторичный характер. Отмечено значение гиповитаминоза (особенно недостаток витаминов В12, фолиевой кислоты) и голодания в провоцировании обострений заболевания.
Суммируя изложенное выше, на современном уровне развития гастроэнтерологии неспецифический язвенный колит можно рассматривать как заболевание полиэтиологической природы, возникающее на фоне измененной рактивности организма.
Патологическая анатомия
При выраженной клинической картине заболевания слизистая толстой кишки отечная, гиперемированная, на поверхности видны множественные геморрагии, эрозии и изъязвления различной величины. Язвы неправильной формы, нередко имеют тенденцию сливаться, могут проникать не только в подслизистую, но и в мышечную оболочку кишки, а в отдельных случаях перфорировать. Вследствие присоединения вторичной инфекции слизистая оболочка нередко покрыта гнойным, слизистогнойным или кровянисто-гнойным отделяемым. Иногда в ней возникают мелкие абсцессы. При стихании обострения язвы рубцуются, в отдельных случаях образуя рубцово-воспалительные сужения просвета кишки, эпителизируются эрозии, постепенно формируются склероз стенки кишки и атрофия ее слизистой оболочки; исчезает гаустрация.При гистологическом исследовании в фазу обострения определяются лимфоплазматическая инфильтрация стромы, микроабсцессы, участки некроза; в фазе репарации — постепенное восстановление эпителия слизистой, явления склероза ткани стенки кишки.
Процесс чаще всего захватывает прямую, сигмовидную и нисходящий отдел ободочной кишки, несколько реже — также и поперечную ободочную, восходящий отдел последней, слепую кишку. В редких случаях воспалительные изменения отмечаются и в дистальных отделах подвздошной кишки, но без образования язв.
Симптомы неспецифического язвенного колита
Больные неспецифическим язвенным колитом обычно предъявляют жалобы на боли в животе и учащенный жидкий стул с примесью кровянистой слизи, гноя или чистой крови; при остром течении наблюдаются тенезмы, лихорадочное состояние. Следствием общей Интоксикации являются слабость, недомогание. При осмотре нередко обращает внимание бледность, нездоровое болезненное выражение лица. Иногда обращают внимание пальцы больного в виде «барабанных палочек».
При пальпации живота отмечается болезненность по ходу толстой кишки, чаще всего ее нисходящего отдела и сигмовидной кишки, которые нередко представляются спазмированными. Иногда пальпируется край несколько увеличенной печени, обычно слабо болезненный. Эндоскопическое исследование обнаруживает характерные для неспецифического язвенного колита изменения: отек и воспалительную гиперемию слизистой оболочки, гнойно-геморрагические наложения, эрозии и изъязвления (в остром периоде), явления репарации и склероза (в фазе ремиссии). При рентгенологическом исследовании толстой кишки (ирригоскопии) наблюдается ее дискинезия по атоническому или спастическому типу, сглаженность рельефа слизистой, иногда отсутствие гаустрации, множественные язвы, рубцовые сужения просвета.
При микроскопическом исследовании в испражнениях определяется большое количество слизи, лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия. При исследовании крови нередко выявляются гипохромная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, часто отмечается гипопротеинемия, имеет место гипера и углобулинемия.
Диагноз в первую очередь основывается на характерной клинической картине и данных эндоскопии толстой кишки. Нередко трудно дифференцировать неспецифический язвенный колит и бактериальную дизентерию, амебиаз, балантидиаз. Опорными данными для диагностики в этих случаях являются эпидемиологический анамнез, повторное бактериологическое, копрологическое и серологическое исследования. Туберкулез кишечника чаше ограничивается дистальными отделами тонкой и проксимальными отделами толстой кишки; при этом обычно имеет место яркая картина легочного туберкулеза.
Воспалительно-язвенные поражения толстой кишки могут иметь место при хроническом отравлении мышьяком или свинцом; однако возможность токсического воздействия этих ядовитых веществ обычно удается исключить при внимательном расспросе больного. Картина уремического колита возникает на фоне столь ярких симптомов общей уремической интоксикации, что обычно не вызывает дифференциальнодиагностических затруднений.
Течение и осложнения
Течение в большинстве случаев хроническое, постепенно прогрессирующее, с чередованием периодов обострения и ремиссии. В редких случаях наблюдается так называемый молниеносный неспецифический язвенный колит с особо острым течением, быстро (неделя) заканчивающийся гибелью больного.
Наиболее частыми осложнениями являются рубцово-воспалительные стенозы толстой кишки, прободения кишки с развитием гнойного перитонита, метастатические абсцессы печени, тромбофлебиты, кишечные кровотечения, железодефицитная анемия. Более часто, чем у здоровых лиц, у больных, неспецифическим язвенным колитом возникает рак толстой кишки.
Прогноз в большинстве случаев неблагоприятен. Смерть может наступить от общего истощения или осложнений. Наиболее тяжело протекает неспецифический язвенный колит у детей. Комплексное лечение способствует переходу болезни в фазу ремиссии, но полного излечения удается достигнуть лишь в редких случаях.
Лечение неспецифического язвенного колита
Лечение обострений неспецифического язвенного колита должно проводиться в стационаре. Назначают щадящую, преимущественно белковую диету с ограничением низкомолекулярных углеводов, клетчатки.
Из медикаментозных средств назначают противогистаминные препараты (димедрол, дипразин или супрастин), поливитамины; очень хорошим эффектом обладает салазосульфапиридин или салазопиридазин, которые назначают обычно в дозе 0,5 г 4 раза в день в течение 2—3 нед, затем в поддерживающей, меньшей дозировке до 3 мес. При отсутствии эффекта и в более тяжелых случаях дополнительно назначают глюко кортикостероиды. При перфорации кишки, профузных кровотечениях, стенозировании кишечника, а также при отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение — резекция пораженного участка толстой кишки вплоть до тотальной колэктомии. Больные неспецифическим язвенным колитом должны находиться на диспансерном учете.
