Облитерирующий тромбангиит(болезнь Бюргера)

Заболевание, описанное впервые Бюргером, характеризуется воспалительным поражением артерий и вен, завершающимся в конечном счете облитерацией просвета сосудов.

Этиология облитерирующего тромбангиита, как и других системных васкулитов, остается неясной. В происхождении заболевания ведущая роль принадлежит гиперергической реакции сосу­дистой стенки в ответ на различные неспецифиче­ские воздействия.

Характеризуется картиной эндо- и перифлебита с последующим развитием тромбоза. В артериях происходят ана­логичные изменения, выраженные в меньшей степени. В последующем образуется тромб, про­исходит инфильтрация лимфоидно-плазматическими клетками, склерозирование стенок артерий и вен, а также клетчатки, окружающей сосуды.

Заболевают преимуще­ственно мужчины молодого и среднего возраста. В начальных стадиях заболевания больные предъявляют жалобы на зябкость ног, чувство онемения, ползания мурашек. В дальнейшем при ходьбе появляются боли в икроножных мышцах, исчезающие при остановке и возобновляющиеся при ходьбе (симптом перемежающей хромоты). При поражении поверхностных вен наблюдаются боль, гиперемия и уплотнение по ходу венозных стволов. Патологический процесс в глубоких венах ведет к появлению отечности нижних ко­нечностей. При длительном стоянии нога стано­вится синюшной.

При объективном исследовании характерным клиническим симптомом является появление узе­лков в области голени и бедра по ходу большой подкожной вены. Узелки плотные, болезненные, кожа над ними гиперемирована, Нередко узелки появляются в нескольких местах, сопровожда­ются расширением вен. Между отдельными узе­лками можно прощупать плотный тяж подкож­ной вены. После стихания воспалительных явле­ний в одном участке появляются новые воспали­тельные очаги в других местах (мигрирующий флебит). Характерным симптомом является ре­зкое побледнение подошвенных областей при поднятии ноги и движениях в голеностопном суставе (симптом Гольдфлама), боли и утомление в икроножных областях при поднятой конечности (симптом Самюэлса). Отмечаются постоянная бледность и мраморность кожи, понижение кожной температуры конечностей, ослабление или отсутствие пульсации артерий стоп, признаки сухой или влажной гангрены.

Общие симптомы заболевания в виде слабсти, повышения температуры, похудания при периферических формах облитерирующего тромбангиита, как правило, отсутствуют или слабо выражены. Изменения со стороны периферической крови нехарактерны. При развитии гангрены конечностей повышается температура, появляются изменения в крови лейкоцитоза, увели­чения СОЭ.

Со временем возможна генерализация процесса с поражением сосудов мозга, коронарных сосудов, иногда артерий и вен верхних конечностей. При этом развиается соответствующая клиническая симптоматика, появляются общие симптомы заболевания.

Течение облитерирующего трамбонгиита характеризуется чередованием обострений и ремиссий.
Диагноз облитерирующего тромбангиита ос­новывается на характерных клинических призна­ках поражения вен и артерий нижних конечно­стей. Дифференциальную диагностику необходи­мо проводить с другими системными васкулитами.

Лечение включает комплекс терапевтических мероприятий. Прежде всего должны быть устра­нены все факторы, способствующие развитию заболевания (курение, охлаждение, очаги хрони­ческой инфекции). Из медикаментозных средств применяют десенсибилизирующие, сосудорасши­ряющие препараты, ганглиоблокаторы. При тро­мбофлебитах назначают противовоспалительные средства. В случае отсутствия эффекта применя­ют глюкокортикоидные гормоны. В ранних стадиях заболевания показаны бальнеологические методы лечения (грязевые процедуры, сероводо­родные ванны) на курортах. Евпатории, Сочи. Из физиотерапевтических процедур применяют гря­зевые, парафиновые аппликации. При развитии гангрены показана ампутация.

Прогноз при тромбангиите зависит от распро­страненности процесса. Наиболее тяжелый про­гноз при генерализации процесса и висцеральных поражениях.