Очаговый нефрит

Это негнойное пора­жение части клубочков почек, развитие которого возможно при общих инфекциях, при обострении процесса в хронических инфекционных очагах, вследствие эмболии при остром септическом эндокардите.

По мнению Е. М. Тареева и ряда других авто­ров, очаговый нефрит отличается от диффуз­ного следующими особенностями: 1) возникает интеринфекционно; 2) вследствие прямого бакте­риального воздействия поражается только часть гломерул, в пораженных гломерулах изменены не все петли; 3) изолированный мочевой синдром является основным клиническим проявлением заболевания; 4) течение заболевания благо­приятное.

Было отмечено, что противопочечные тела в небольшом количестве могут вырабатываться и при очаговом нефрите. При значительной актив­ности инфекционного процесса количество их возрастает, что при наличии измененной иммун­ной реактивности организма может привести к генерализации процесса в почках. Следователь­но, если инфекционные и токсические воздейст­вия будут повторяться, процесс из очагового может перейти в диффузный как в результате суммации повторных гнездных поражений, так и вследствие включения иммуноаллергических механизмов.

Макроскопи­чески почки обычно мало изменены. В отдель­ных случаях отмечаются почечные кровоизлия­ния в корковом веществе. При гистологических исследованиях в измененных клубочках пораже­ны не все петли. В пораженных участках наблю­дается как эндо-, так и экстракапиллярная про­лиферация, базальная мембрана часто набухшая, реже отмечаются гиалинизация и фибриноидный некроз.

Основной жалобой больных являются боли в поясничной области, в редких случаях макрогематурия. При осмотре изменений со стороны внутренних органов мо­жет не отмечаться. Симптом Пастернацкого положителен с одной стороны. При пальпации пораженной почки может отмечаться болезнен­ность. Наиболее характерным для очагового нефрита являются изменения в моче: протеинумикрогематурия, реже цилиндрурия. Ука­занные изменения могут появляться во время инфекционного заболевания. Соответствия меж­ду тяжестью инфекции и выраженностью моче­вого синдрома не наблюдается. Обычно на пер­вый план выступают симптомы общей или оча­говой инфекции, поэтому только анализ мочи может выявить поражение почек.

Е. М. Тареев и другие клиницисты выделяют три основные клинические формы оча­гового нефрита: острую, рецидивирующую, хро­ническую.

Острая форма очагового нефрита характери­зуется появлением болей в пояснице, измене­ниями в моче. В редких случаях возможна макро­гематурия, которая через 1—2 дня переходит в микрогематурию. При излечении основного за­болевания обычно наступает полное выздоров­ление. Редко болезнь переходит в рецидивирую­щую и хроническую формы.

Рецидивирующая форма очагового нефрита характеризуется периодическими «приступами» гематурии, которые появляются во время вспы­шек очаговой инфекции. Хроническая форма оча­гового нефрита проявляется длительной, ста­бильной микрогематурией, протеинурией, неред­ко и цилиндрурией при отсутствии нарушения функции почек.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Наибо­лее сложно разграничить рецидивирующую и хроническую формы очагового нефрита от ла­тентной формы первичного диффузного хрониче­ского нефрита. В пользу последнего указывает наличие экстраренальной симптоматики: арте­риальной гипертонии, отечного синдрома, нару­шения функции почек. Наиболее достоверные данные могут быть получены при пункционной биопсии почек. При дифференциальной диагнос­тике очагового нефрита с латентной формой пиелонефрита, в пользу последнего говорит лейкоцитурия, бактериурия, изменения почечных ло­ханок и чашечек, наличие клеток Тернгеймера— Мальбина.

Рекомендуется диета с ограничением хлорида натрия, богатая витаминами, калийны­ми солями. Противопоказаны тяжелый физиче­ский труд, переохлаждение. При гематурии реко­мендуются хлорид кальция, рутин, аскорбино­вая кислота, при повышенном фибринолизе хоро­ший эффект оказывает эпсилонаминокапроновая кислота по 2—3 г 4 раза в сутки в течение 5 дней повторными курсами. Кортикостероиды реко­мендуется назначать при отсутствии активных очагов инфекции короткими курсами только при рецидивирующей или хронической форме очаго­вого нефрита, когда у больных отмечается мембранозный или мембранозно-пролиферативный процесс.

При острых формах благоприятен, особенно при возможности радикальной санации очагов инфекции. При рецидивирующих и хро­нических формах очагового нефрита, когда не удается установить его связь с инфекционным процессом, прогноз менее благоприятен. Однако и в этих случаях очаговый нефрит может полно­стью излечиваться. Редко наблюдается переход указанных форм очагового нефрита в хрониче­ский диффузный нефрит.

Основой профилактики являет­ся предупреждение и своевременное лечение ост­рых и хронических инфекций. Больные должны находиться на диспансерном наблюдении.