Патологическая анатомия
При остром катаральном холангите слизистая оболочка желчных протоков отекшая, набухшая, гиперемирована, инфильтрирована нейтрофильными лейкоцитами и лимфоцитами; в просвете протоков много слизи, окрашенной желчью, клетки десквамированного эпителия. При гнойном холангите более выражена клеточная инфильтрация стенки протоков, слизистая оболочка их местами эрозирована (или даже отмечаются зоны некрозов), в просвете протоков — гной, окрашенный, перемешанный с желчью. Нередко наблюдается распространение гнойного процесса на печеночную ткань (перихолангиолит) с образованием перехолангиолитических абсцессов. Иногда более выражена фибринозная экссудация с наложениями фибрина на поверхности слизистой оболочки (дифтеритический холангит).
Симптомы острого холангита
Острый холангит проявляется болями в правом подреберье с иррадиацией, как и при холециститах, в правое плечо и руку, в правую лопатку, перемежающейся лихорадкой с ознобами и обильными потами, тошнотой и рвотой. Нередко наблюдается желтуха вследствие застоя желчи или вторичного вовлечения печени в патологический процесс. В последнем случае печень умеренно увеличена, край ее мягкий, болезненный; нередко увеличена и селезенка. В крови определяются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличенная СОЭ, изменяются функциональные печеночные пробы. Наиболее тяжелое течение имеет так называемый острый септический холангит.
Течение, осложнения
Течение вторичного холангита при желчнокаменной болезни, остром холецистите зависит от дальнейшего течения этих заболеваний. Острый холангит, возникший на фоне закупорки общего желчного протока, не проходит, пока не будет устранено препятствие желчеоттоку. Осложнениями острого холангита являются распространение воспалительного процесса на желчный пузырь, печень (перихолангиолит, острый гепатит, абсцессы печени), на поджелудочную железу (острый панкреатит, некроз поджелудочной железы), развитие поддиафрагмального абсцесса, плеврита, перитонита, печеночной недостаточности.
Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с острым холециститом, желчекаменной болезнью, абсцессом печени.
Лечение проводится в стационарных условиях антибиотиками, как при остром холецистите. При закупорке общего желчного протока проводят хирургическое лечение
