Острый пиелонефрит

Симптомы острого пиелонефрита слагается из признаков, типичных для общего тяжелого инфекционного процесса с глубокой интоксикацией организма и признаков местного характера.
Заболевание начинается остро, проявляется лихорадкой до 40° С, ознобом, проливным лотом, часто наблюдаются боли и напряжение мышц в поясничной области. Может отмечаться небольшое напряжение передней брюшной стенки на стороне больной почки. Пальпация почек болезненна. Больные жалуются на разбитость и жажду. Затруднения при мочеиспусканиях, дизурия или поллакиурия указывают на участие в болезненном процессе мочевых путей. Вследствие бурно нарастающей интоксикации состояние больных быстро ухудшается. Появляются головная боль, тошнота, рвота. Наблюдается гекти-ческая температура с ознобами.

Различают следующие клинические формы острого пиелонефрита (А. Я. Пытель): 1) острейшую (с общим тяжелым состоянием, высокой лихорадкой), которая характеризуется ознобом, повторяющимся 2—3 раза в течение суток, общей картиной сепсиса со скудными местными проявлениями болезни; 2) острую, при которой более выражены местные симптомы, лихорадка фебрильная, отмечаются ознобы; 3) подострую, или очаговую, когда общие симптомы менее выражены и на первый план выступают местные проявления болезни, болезненность в пораженной почке, мочевой синдром; 4) латентную, протекающую с минимальными местными и общими проявлениями, но чреватую тяжелыми отдаленными последствиями.

В первые дни заболевания обычно имеют место лейкоцитоз до 30 000 — 40 000, анэозинофилия и резкий нейтрофилез со сдвигом до миелоцитов. Небольшой лейкоцитоз наблюдается у ослабленных больных, лиц пожилого и старческого возраста, а также у длительно леченных антибиотиками и химиопрепаратами.
При бимануальной пальпации почечной области определяется болезненность на стороне поражения. Из-за мышечного напряжения трудно прощупать почку даже при ее увеличении.
Важным признаком пиелонефрита является интенсивная пиурия. Она отсутствует в первые дни гематогенного заноса инфекции в почки из отдаленного очага, а также при непроходимости мочеточника.
В большинстве случаев бактериурию определяют бактериоскопическим методом. Для уточнения вида микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам необходимо бактериологическое исследование. При подсчете бактерий у больных обнаруживают более 100 000 бактерий в 1 мл мочи. У 80% больных определяются активные лейкоциты. У большинства больных выявляется микрогематурия.
На обзорном снимке одна из почек несколько увеличена в объеме. У большинства больных на экскреторной урограмме отсутствует тень моче-выводящих путей на пораженной стороне или же они заполняются контрастным веществом позже, нежели на здоровой.
Наряду с пиурией, бактериурией, гематурией для острого пиелонефрита характерны олигурия, высокая относительная плотность мочи, иногда цилиндрурия.
Олигурия и высокая относительная плотность мочи зависят от значительных потерь жидкости через легкие и кожные покровы.
Дифференциальный диагноз проводят между острым пиелонефритом и общеинфекционными заболеваниями, а также другими воспалительно-гнойными процессами почек, мочевых путей и половых органов.

При правильном лечении острый пиелонефрит удается купировать в первые дни заболевания у большинства больных(А. Я. Пытель).
Показано потребление большого количества жидкости, если нет склонности к ее задержке. Жидкость следует вводить в виде соков, чая, минеральной воды, а также капельных внутривенных вливаний.
Хороший эффект дают грелки, согревающие компрессы, диатермия поясничной области. При резких болях прибегают к антиспастическим средствам. Экстракт белладонны, папаверин, платифиллин уменьшают спазм и улучшают отток мочи. При обструкции мочевых путей показана катетеризация мочеточника, а при неэффективности ее — операция. При выборе антимикробных средств необходимо руководствоваться результатами чувствительности к ним микроорганизмов, высеянных из мочи.
В зависимости от тяжести процесса сульфаниламиды быстрого действия (этазол, уросульфан) назначают в дозе 4—6 г/сут, пролонгированного действия (сульфадиметоксин, бисептол, сумет-ролин) — 1—2 г/сут. Выраженный эффект оказывают препараты нитрофуранов: фурагин или фурадонин — по 0,1 г 3 раза в сутки или нитросолин (5-НОК) — 0,1 г 4 раза в сутки, или налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) — 0,5—1,0 г 4 раза в день. Сульфаниламиды можно сочетать с нитрофуранами.
Из антибиотиков показаны препараты широкого спектра действия — ампициллин или амино-гликозиды (гентамицин, канамицин), тетраци-клины. При наличии смешанной инфекции реко1 меидуется назначать комбинацию антибиотиков.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии, нарастании тяжести заболевания необходимо оперативное лечение. При своевременном адекватном лечении прогноз положительный. Больные нуждаются в динамическом диспансерном наблюдении. У части больных, несмотря на проводимое лечение, течение острого нефрита приобретает хронический характер. Трудоспособность у большинства больных, перенесших острый пиелонефрит, сохранена.