Отслойка плаценты

Отслойка плаценты преждевременная (separatio placentae normaliter insertae spontanea) — преждевременное, до рождения плода, отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки, сопровождающееся образованием ретроплацентарной прогрессирующей гематомы и кровотечением маточным.

Травма живота, чрезмерное физическое напряжение, поздние токсикозы беременных, экстрагенитальные заболевания — гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания крови, болезни почек, гепатит вирусный, короткая пуповина. Причиной отслойки плаценты может быть многоплодная беременность. Чаще всего отслойки плаценты обусловлена нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы.

Под воздействием этиологического фактора происходит разрыв стенки одного или нескольких маточных сосудов, сообщающихся с межворсинчатым пространством, в результате чего образуется гематома, кровь просачивается между мышечными слоями матки, что вызывает возникновение матки Кувелера . Нарастающее внутриматочное кровотечение может привести к анемии, нарушению фетоплацентарного кровообращения, гипоксии и гибели плода. При прорыве гематомы во влагалище возникает наружное кровотечение, состояние больной ещё больше ухудшается.

Отслойка плаценты преждевременная и прогрессирование гематомы сопровождаются, как правило, потерей фибриногена и нарушением свёртываемости крови. Непрерывное поступление в кровь большого количества тромбо- пластических веществ поддерживает гиперкоагуляцию, сопровождающуюся диссеминированного внутрисосудистого свёртывания синдромом и ответной реакцией анти-свёртывающей системы в виде вторичного фибринолиза. Это приводит к истощению запасов фибриногена крови и гипофибриногенемии. Свёртываемость крови снижается, кровотечение усиливается, возникает геморрагический шок с тяжёлым нарушением гемодинамики.

Различают полную и частичную отслойку плаценты. Частичная отслойка плаценты на небольшом участке протекает без выраженных клинических признаков. При полной отслойке плаценты клинические признаки выражены очень ярко - боли внизу живота независимо от схваток родовых, во время схваток боли резко усиливаются. Отмечаются учащение пульса, гипотония, бледность кожных покровов и видимых слизистых, головокружение, иногда звон в ушах — признаки нарастающей анемии.

Матка увеличена, плотной консистенции, резко болезненна; наблюдается асимметрия матки (особенно у худых), Щёткина-Блюмберга симптом. Мелкие части плода из-за напряжения живота плохо пальпируются, сердцебиение плода глухое, нередко аритмичное или совсем не прослушивается, движения плода отсутствуют. При влагалищном исследовании — плодный пузырь напряжён независимо от схваток.

После рождения плода плацента отходит сразу с большим количеством тёмной крови и сгустков. Матка плохо сокращается, нередко после родов продолжается кровотечение, что указывает на наличие гипотонии матки или матки Кувелера. Отмечаются снижение в крови содержания гемоглобина, фибриногена, эритроцитов, увеличение СОЭ.

Отслойку плаценты необходимо дифференцировать с предлежанием плаценты, разрывом матки, эмболией околоплодными водами. Лечение должно быть направлено на быстрое родоразрешение, ликвидацию анемии и шока. Выбор метода родоразрешения зависит от состояния матери и плода, степени кровопотери, периода родов, состояния шейки матки и высоты стояния головки плода.

При закрытой шейке матки необходимо срочно произвести операцию кесарева сечения независимо от состояния плода на фоне инфу- зионной терапии (полиглюкин, реополиглюкин с гидрокортизом), переливание крови. Если отслойка плаценты произошла во время родов при полном открытии шейки матки, необходимо вскрыть плодный пузырь и при наличии условий применить щипцы акушерские, при тазовом предлежании - низвести ножку и извлечь плод, при поперечном положении плода — произвести поворот плода на ножку и также извлечь его.

При мёртвом плоде и полном открытии шейки показана плодоразрушающая операция — краниотомия. Если при кесаревом сечении обнаруживается матка Кувелера, то производят надвлагалищную ампутацию матки. Родоразрешение через естественные пути при отслойке плаценты может осложниться в последовом и послеродовом периоде гипотонией матки, метроэндометритом и даже сепсисом, обусловленным маткой Кувелера.

Поэтому необходимо заранее назначить сокращающие маточные средства, переливание крови, противовоспалительную терапию, переливание фибриногена с небольшой дозой гепарина (2,5—3 тыс.), плазмы, тёплую донорскую кровь, препараты с анти ферментной активностью (контрикал, гордокс или эпсилон-аминокапроновую кислоту). В послеоперационный период проводят термометрию, клинический контроль пульса, артериального давления, состояния матки, лейкоцитоза, гемоглобина, гематокрита, кислотно-основного состояния с соответствующей коррекцией.

Профилактика: предупреждение травм, чрезмерного физического напряжения, своевременное лечение претоксикоза и токсикозов беременных, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний крови, почек.