Параметрит
Параметрит (parametritis; от греческого - возле и - матка) - воспаление околоматочной клетчатки (параметрия).
В воспалительный процесс могут вовлекаться последовательно околоматочная, предпузырная и параректальная клетчатка. Если инфильтрат нагнаивается, то образуется абсцесс околоматочной клетчатки, который может вскрыться через переднюю брюшную стенку над пупартовой связкой или в соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище), а иногда — в брюшную полость, что может вызвать перитонит. Возможно распространение абсцесса к седалищному или запира- тельному отверстию или через паховый канал к большим половым губам, а оттуда прорыв наружу. После опорожнения абсцесса остаются рубцовые тяжи. В редких случаях гнойник разрушает кости и сочленения таза.
Причины параметрита
Возбудителями параметрита являются кишечная палочка, клебсиелла, протей, реже стафилококк и стрептококк, проникающие в параметральную клетчатку лимфогенным путём, реже по протяжению и ещё реже - через кровеносную систему. Параметриты могут вызвать неудачно выполненные аборты, патологические роды, травматические повреждения женских половых органов, иногда хронические заболевания кишечника и мочевого пузыря.
Симптомы параметрита
Различают острый, подострый и хронический параметрит. Обычно параметрит развивается остро. Ранним симптомом параметрита является боль внизу живота, затем появляются высокая температура с ознобом, тахикардия, головная боль, сухость во рту, жажда. Если в процесс вовлекается мочевой пузырь или прямая кишка, то присоединяется цистит или проктит с тенезмами. Заболевание сопровождается повышенным лейкоцитозом и СОЭ, сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
При распространении процесса может возникнуть псоит (воспаление подвздошно-поясничной мышцы), при котором больная занимает вынужденное положение с согнутой ногой в тазобедренном суставе на стороне процесса. Боли усиливаются, а если экссудат выходит за пределы малого таза либо прорывается в мочевой пузырь или прямую кишку, появляются мучительные тенезмы. После прорыва абсцесса и полного опорожнения его от гноя состояние больной значительно улучшается и может наступить выздоровление (если не произошло инфицирование мочевых путей). Острые явления обычно продолжаются 3-4 недели и дольше, приводя к интоксикации и кахексии.
Иногда параметрит принимает хронический характер с частыми рецидивами. После стихания острой стадии постепенно наступает излечение. Однако оставшиеся рубцовые тяжи значительно изменяют топографию органов малого таза, особенно матки, в результате чего нарушается их функция и остаётся болевой синдром. При подостром параметрите клинические проявления менее выражены, чем при остром параметрите.
Диагностика и лечение параметрита
Диагноз параметрита устанавливается на основании анамнеза, данных объективного исследования (болезненность внизу живота в самом начале заболевания, отклонение матки в больную сторону или вверх; невозможность отделения её от инфильтрата, который приобретает плотную консистенцию и становится неподвижным). Дифференциальная диагностика проводится с пельвиоперитонитом, пиосальпинксом, эндометритом.
Лечение зависит от стадии заболевания. В острой стадии лечение такое же, как и при остром аднексите. В случаях гнойного расплавления клетчатки показана эвакуация гноя путём пункций или даже вскрытия гнойника с помощью кольпотомии через задний влагалищный свод. Если гнойник располагается выше малого таза, в переднем или боковых влагалищных сводах, вскрытие его проводят брюшно- стеночным путём.
При переходе процесса в подострую стадию ограничивают применение антибиотиков, назначают компрессы на низ живота, влагалищные тампоны с мазью Вишневского, димексидом и анальгезирующими средствами, влагалищные тёплые спринцевания, рассасывающую терапию, применяемую при лечении воспалительных гинекологических заболеваний.
