Пептическая язва пищевода
Пептические язвы пищевода встречаются приблизительно в 25—30 раз реже, чем пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Этиология и патогенез этого заболевания изучены недостаточно. Отмечено частое сочетание пептической язвы пищевода с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, холелитиазом. Очень часто у больных выявляется недостаточность кардии, обусловленная аксиальной пищеводно-желудочной грыжей пищеводного отверстия, диафрагмы или другой причиной; во всех случаях бывает сохранена секреция активного желудочного сока.
Патологическая анатомия
Пептические язвы пищевода в большинстве случаев одиночны, но могут быть и множественными. Располагаются они в терминальных сегментах пищевода, по внешнему виду напоминая пептические язвы желудка.
Клиническая картина. Основным симптомом является боль за грудиной или в эпигастральной области, возникающая или усиливающаяся во время еды или сразу после нее, иногда в положении лежа (вследствие рефлекса, т. е. заброса желудочного сока в пищевод). Довольно часто боли по характеру напоминают коронарные. Нередкими симптомами являются дисфагия (вследствие сопутствующего эзофагоспазма, воспалительного отека или рубцового сужения пищевода), изжога, отрыжка, срыгивание кислым желудочным содержимым. Изжога и срыгивание обычно усиливаются.при наклоне туловища или в положении лежа.
Симптомы пептической язвы пищевода
Хроническое, с чередованием обострений и ремиссий заболевания. Возможные осложнения: профузные или оккультные пищеводные кровотечения, перфорация, развитие стриктуры пищевода при рубцевании язвы. Длительно существующие пептические язвы пищевода приводят также к его рубцовому укорочению, что является причиной образования или постепенного увеличения уже существующей аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Диагноз и дифференциальный диагноз
При рентгенологическом исследовании пептическая язва обнаруживается в виде ниши на контуре или рельефе слизистой оболочки, но выявить ее трудно. В большинстве случаев диагноз устанавливается только при эзофагоскопии, при которой язва в большинстве случаев представляется округлой или продолговатой, часто с желто-серым или кровянистым налетом, под которым обнаруживается багрово-красное неровное дно. Исследование желудочного сока следует проводить осторожно; достоверно установленная ахлоргидрия отвергает пептическую природу язвы.
Дифференциальный диагноз проводится с язвами пищевода другой природы: раковыми, туберкулезными, сифилитическими, декубитальными.
Лечение пептической язвы пищевода
Назначаются щадящая противоязвенная диета (стол № la—1 или пищеводный), покой. Рекомендуется положение в постели с приподнятой верхней половиной туловища (с целью профилактики желудочно-пищеводного рефлкжса). Из лекарств основное значение имеют вяжущие (нитрат висмута основного по 1,0 г или 0,06% раствор нитрата серебра по 30 мл.
