Плеврит туберкулёзный
Плеврит туберкулёзный может возникать контактным (с поражённых участков лёгкого или лимфоузлов), лимфогенным или гематогенным путём.
Воспалительный процесс в плевре может развиваться на фоне гиперсенсибилизации организма у больных первичным, инфильтративным или диссеминированным туберкулёзом. Плеврит нередко бывает первым проявлением туберкулёза, когда ещё не выявлена локализация патологического процесса.
Симптомы плеврита туберкулезного
По клиническим проявлениям плеврит туберкулёзный (сухой и экссудативный) в основном соответствует плевриту другой этиологии. Выраженность отдельных симптомокомплексов зависит от возраста ребёнка, степени специфической сенсибилизации, характера проявлений туберкулёза и морфологических изменений в плевре. Выделяют клинические формы плеврита туберкулёзного: аллергический, перифокальный и туберкулёз плевры.
Плеврит туберкулёзный аллергический возникает у детей с первичным туберкулёзом лёгких, высокой чувствительностью к туберкулину. Характерны острое начало, боли в грудной клетке, быстро нарастают одышка, интоксикация. Выпот серозный, содержит большое количество лимфоцитов и эозинофилов; в крови — ускорение СОЭ и эозинофилия.
Плеврит туберкулёзный перифокальный развивается при вовлечении в патологический процесс висцеральной плевры со стороны субплеврально расположенного туберкулезного очага, а также при туберкулёзе трахеобронхиальных лимфоузлов. Протекает на фоне умеренной чувствительности к туберкулину, сопровождается фибринозным или серозно-фибринозным выпотом, плевральными наслоениями. Особенности клинических проявлений: развивается менее остро, чем аллергический плеврит, более длительно сохраняется повышенная температура; в клеточном составе выпота преобладают лимфоциты.
Туберкулёз плевры характеризуется образованием на плевре различной величины туберкулезных очагов, сопровождается выпотом в плевру, острым или подострым течением; нередко имеет место сочетание плеврита с туберкулезным процессом другой локализации, что и определяет особенности клиники заболевания. В крови — лейкоцитоз с лимфопенией, увеличение СОЭ.
Диагностика плеврита туберкулёзного
Диагностика плеврита туберкулёзного основывается на данных анамнеза (контакт с больным туберкулёзом), клинических проявлениях, данных рентгенологических исследований и туберкулинодиагностики, результатах исследования плеврального экссудата. Важный диагностический признак - характер экссудата, полученного при пункции плевральной полости. Характерен серозный экссудат с относительной плотностью до 1022 и содержанием белка от 3 до 6%. В клеточном составе преобладают лимфоциты. При посеве могут обнаруживаться туберкулезные палочки. Течение и исход плеврита зависят от характера основного туберкулезного процесса.
При диссеминированном туберкулёзе плеврит может рецидивировать, экссудат бывает геморрагическим, длительно не рассасывается. При прорыве в плевральную полость казеозных масс из расплавившегося очага или каверны возможны тяжелейшие осложнения в виде гнойного плеврита — эмпиемы и спонтанного пневмоторакса.
Лечение плеврита туберкулёзного
Важное значение имеют рациональный санитарно-гигиенический режим, сбалансированное полноценное питание. При больших выпотах — лечебные пункции с удалением экссудата и введением в плевральную полость туберкулостатических средств.
При выраженной гиперсенсибилизации необходимы: гормональная терапия; лечебные дозы аскорбиновой кислоты и другие витамины; длительная сочетанная антибактериальная терапия.
При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение (плеврэктомия, плевропульмонэктомия); обязательно — этапное санаторно-курортное лечение.
