Почечная недостаточность хроническая возникает вследствие длительно текущих заболеваний почек и мочевых путей с постепенным снижением функциональной способности почек.
К таким заболеваниям относятся: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит, системные заболевания, сопровождающиеся поражением почек, диабетический гломерулосклероз, нефролитиаз, туберкулёз почек, гидронефроз, атония и обструкция мочевых путей, кистозные дисплазии, гипоплазия, врождённые тубулопатии, амилоидоз.
Симптомы хронической почечной недостаточности
Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно, что связано с медленным нарастанием содержания в крови креатинина, мочевины, производных гуанидина, сульфатов, фосфатов и других метаболитов. В компенсированной стадии диурез сохранён (иногда наблюдается полиурия), уровень натрия, хлора, магния и калия в плазме не повышается. В стадии полиурии возникает гипокалиемия. Характерна постоянная гипокальциемия, связанная с нарушением обмена витамина D3 и всасывания кальция в кишечнике.
Часто наблюдается метаболический ацидоз. Больные жалуются на быструю утомляемость, головную боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту. Появляются тошнота, рвота. Отмечаются бледность, сухость, дряблость кожи. Возникают боли в костях, суставах. Развивается анемия, нарастает лейкоцитоз. Повышена кровоточивость. Наблюдается артериальная гипертензия, вызывающая расстройства сердечной деятельности; появляются вегетативные расстройства.
Полиурическая стадия хронической почечной недостаточности, описанная выше, может переходить в терминальную. Развивается олигурия, нарастают азотемия, ацидоз, гипергидратация; возникают гипонатриемия, гипохлоремия, возможна гиперкалиемия. Характерны эмоциональная лабильность, заторможенность и неадекватность поведения, психические расстройства, характер которых зависит от степени уремии.
В ранние сроки возникает астения (резкая утомляемость, гиперестезии, нарушения сна — бессонница ночью и сонливость днём). По мере нарастания тяжести состояния возникают адинамия, астения. Развитие психозов в терминальной стадии хронической почечной недостаточности всегда свидетельствует о тяжести заболевания. У больных хронической почечной недостаточностью лицо одутловатое, серо-жёлтого цвета. Появляется кожный зуд. На коже расчёсы. Волосы тусклые, ломкие. Нарастает дистрофия, характерна гипотермия.
Голос хриплый. Ощущается аммиачный запах изо рта. Возникает афтозный стоматит, иногда паротит. Язык обложен, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания, нередко понос; кал зловонный, тёмного цвета. Нарастают анемия и геморрагии, наблюдаются мышечные подёргивания. При длительном развитии уремии появляются боли в костях и суставах, отмечаются ломкость костей, отёк лёгких, пневмония, перикардит, плеврит, асцит, развиваются энцефалопатия и уремическая кома.
Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза о хроническом заболевании почек, характерных симптомов - уремии, азотемии и других типичных биохимических нарушений.
Лечение хронической почечной недостаточности
Лечение хронической почечной недостаточности направлено в основном на восстановление гомеостаза, снижение азотемии и борьбу с проявлениями уремии. Назначается малобелковая высококалорийная, содержащая незаменимые аминокислоты картофельно-яичная диета (без мяса и рыбы), с ограничением соли.
Из медикаментозных препаратов — глюконат кальция, 5%-ный раствор гидрокарбоната натрия, фуросемид (лазикс), гипотензивные средства в сочетании с фуросемидом, препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота, антибиотики и сульфаниламиды (очень осторожно), транквилизаторы; переливание крови. При обострении хронической почечной недостаточности показан гемодиализ.
