Почек болезни и беременность

Почек болезни и беременность: среди многочисленных болезней почек при беременности наиболее часто встречаются гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаз и гидронефроз.

Гломерулонефрит у беременных в острой форме встречается редко; преимущественно наблюдаются хроническая, латентная, нефротическая, гипертензивная формы или смешанный вариант. В большинстве случаев у беременных имеет место латентная форма, проявляющаяся лишь непостоянным скудным мочевым синдромом (протеинурия, микро- или макрогематурия, незначительная цилиндрурия). Нефротический вариант характеризуется выраженной протеинурией (3—5 г в сутки), гипопротеинемией, отёками и гиперхолестеринемией.

Для гипертензивного варианта (стадии) свойственны повышенное артериальное давление и умеренный мочевой синдром. Смешанный вариант сочетает признаки нефротической и гипертензивной форм. Злокачественная форма характеризуется быстро прогрессирующим течением, сопровождается выраженными клиническими проявлениями: мочевым и нефротическим синдромом, гипертензией, изменениями глазного дна, сердечной и хронической почечной недостаточностью, которая может быть исходом любого варианта хронического гломерулонефрита.

Для женщин, страдающих гломерулонефритом, беременность представляет значительную опасность и нередко имеет неблагоприятный исход из-за очень частого возникновения серьёзных акушерских осложнений, а при наличии начальных признаков хронической почечной недостаточности - быстрого её прогрессирования. Почти в половине случаев, особенно при гипертензивной и смешанной формах, присоединяется нефропатия беременных, причём токсикоз, как правило, возникает рано и протекает тяжело.

Часто отмечаются гипотрофия плода, преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, антенатальная гибель плода. Перинатальная смертность при гломерулонефрите всё ёще остаётся высокой. Акушерская тактика ведения родов определяется дифференцированно. При латентной форме болезни беременность допустима (наблюдение за больной амбулаторное вплоть до родов).

Нефротическая форма гломерулонефрита при беременности требует тщательного квалифицированного наблюдения и во многих случаях длительного целенаправленного лечения в специализированном стационаре. Гипертензивная и смешанная формы, а также любая форма гломерулонефрита, осложнённая хронической почечной недостаточностью, является противопоказанием для вынашивания беременности. Прогноз в этих случаях неблагоприятен для плода, весьма сомнителен для матери.

Лечение во время беременности индивидуализировано в зависимости от характера заболевания, варианта его течения, стадии, наличия и степени хронической почечной недостаточности. Показана диета: ограничение поваренной соли до 4-5 г (в сутки) с полным её исключением при обострении процесса и выраженной гипертензии; повышенное содержание белка при нефротическом варианте и ограничение его (при достаточном количестве незаменимых аминокислот) в случаях хронической почечной недостаточности; строгий водный режим (при нефротическом и гипертоническом вариантах количество употребляемой жидкости сокращается и не должно превышать диурез за предыдущие сутки более чем на 300 мл). Обязательна санация очагов инфекции.

Медикаментозное лечение - симптоматическое (гипотензивные, мочегонные, антианемические средства). При обострении процесса — кортикостероиды. Цитостатики, иммунодепрессанты, производные аминохинолина и индометацин во время беременности противопоказаны. При хронической почечной недостаточности лечение направлено на коррекцию нарушения функций почек и изменений со стороны различных органов и систем. План ведения родов избирается в зависимости от акушерской ситуации. Нефролитиаз встречается у 0,1-0,12% беременных.

Клинические симптомы болезни при беременности становятся более выраженными, что обусловлено расширением и гипотонией лоханок, мочеточников (создаются условия для миграции камня), а также повышенной предрасположенностью к присоединению инфекции мочевых путей. Диагностика основана на анамнестических и клинических данных, результатах цисто- и хромоцистоскопии, ультразвуковой диагностики. Применение рентгенологических методов ограничено. Нефролитиаз не оказывает существенного влияния на течение беременности и состояние плода. Акушерские осложнения обычно связаны с присоединением пиелонефрита. Роды, как правило, протекают нормально, редко осложняются почечной коликой.

Лечение главным образом симптоматическое (спазмолитики, анальгетики, цистенал, ависан). В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому лечению, однако показания к нему во время беременности должны быть, по возможности, сужены. Диета зависит от химичекого состава камней: при мочекислом лиатезе - преимущественно молочко-растительная с исключением продуктов, богатых пуриновыми соединениями (крепких бульонов, кофе, какао, бобовых, ливера, сардин, шпрот), при оксалурии - бедная кальцием и щавелевой кислотой; при фосфатурии исключаются молочные продукты и яйца.

Гидронефроз. У беременных чаше наблюдается первичный (врождённый) гидронефроз, характеризующийся стойким значительным расширением лоханки и чашечек, атрофией почечной паренхимы. Поскольку при беременности, как правило, нарушается пассаж мочи, течение заболевания в этот период ухудшается. Вопрос о допустимости беременности решается индивидуально в зависимости от наличия инфекции мочевых путей, признаков почечной недостаточности, одно- или двусторонности процесса.

Первостепенное значение в диагностике приобретает ультразвуковое исследование. Хирургическое лечение при беременности противопоказано. Роды обычно протекают без осложнений.