Полиомиелит

Возбудителем  является вирус полиомиелита рода энтеровирусов. Известны 3 его серотипа. Источником инфекции являются больной человек и вирусоносители. Инфекция передаётся кишечным и воздушно-капельным путём. Новорождённый имеет пассивный трансплацентарный иммунитет, сохраняющийся до 3 лет. Иммунитет после перенесённого заболевания пожизненный.

После проникновения вирус полиомиелита размножается на слизистой оболочке рта, глотки и кишечника и достигает регионарных лимфоузлов (инкубационный период). Затем наступает вирусемия, соответствующая начальной стадии (малая болезнь) с поражением многих органов. Первые поражения, обусловленные нейротропизмом, наступают в мягких оболочках мозга (менингеальная апаралитическая форма).

В дальнейшем поражаются моторные клетки периферического нейрона в стволах и спинальных моторных ядрах (полиэнцефалит — паретические и паралитические симптомы). Сначала поражается тигроидное вещество, а позднее и ядро, в результате чего клетка погибает (стойкие остаточные параличи с атрофией мышц). Поражения не симметричны, а мозаичны, и ранние фазы болезни обратимы (быстрое спонтанное восстановление первоначально распространённых параличей).

Инкубационный период полиомиелита длится от 3 до 35 дней. От момента заражения до появления первых симптомов проходит 4-10 дней, а до появления параличей 7—35 дней. Начальная стадия, или малая болезнь, проявляется симптомами общей инфекции - температурой, головной болью, недомоганием, потливостью, отсутствием аппетита, катаральными явлениями, а со стороны кишечника - поносом. Эта стадия длится 2-3 дня, редко - дольше, болезнь может не прогрессировать (абортивное течение, висцеральные формы) или же перейти в следующую, латентную стадию.

Общее состояние улучшается, температура нормализуется. Эта стадия длится 1—9 дней. В следующей препаралитической стадии температура снова повышается, появляется ломота в мышцах, в том числе и в брюшных, больной часто мочится, потеет, наблюдается красный дермографизм, вазомоторные реакции лабильны, отмечаются менингора-дикулярный синдром - головные боли, рвоты (2-3 раза в день), ригидность затылка и спины, положительные Кернига симптом, Брудзинского симптом, натяжения нервных стволов и корешков.

Больные вялы, сонливы, из-за болей неохотно меняют положение. Данные анализа спинномозговой жидкости свидетельствуют о серозном менингите с клеточно-белковой диссоциацией. Развитие заболевания может остановиться на этой стадии или незаметно перейти в стадию выраженной мышечной адинамии, для которой характерны: амимия, слабость конечностей и брюшной мускулатуры, задержка мочи, нарушение сухожильных рефлексов, арефлексия, изменение вида лица - так называемое лицо больного полиомиелитом (покрасневшее, отёчное, с блестящими глазами, слабо выраженным цианозом вокруг рта).Это состояние сохраняется 2—3 дня.

В паралитической стадии полиомиелита наступают парезы и параличи отдельных мышц и мышечных групп, преимущественно проксимальных, последовательно в течение 1-4 дней или, реже, внезапно в течение нескольких часов. Это - вялые периферические параличи без нарушений чувствительности, обычно симметричные. Такое состояние длится 3-5 дней. Ранняя восстановительная стадия начинается после падения температуры и может длиться месяцами, а поздняя - годами.

Она характеризуется полным восстановлением либо трофическими нарушениями — атрофиями мышц и костей с последующими деформациями скелета, особенно в случае неполного и несистематического лечения. Наиболее частая локализация патологического очага - в мосте головного мозга, проявляется параличом лицевого нерва - обычно односторонним, типа периферического ядерного, а не невритного типа паралича.

Бульбарные формы протекают с нарушением глотания, дыхания, развитием ателектазов, аспирационных пневмоний. Нарушение дыхания имеет место и при спинальных формах — параличе диафрагмы, межрёберных и брюшных мышц. У иммунизированных заболевание протекает без поражения нервной системы как серозный менингит или лёгкие, быстропреходящие парезы без остаточных явлений.

Диагноз устанавливается на основании эпидемиологических данных, клинической картины, вирусологического и серологического подтверждения. Типичные паралитические формы диагностируются без особых трудностей, висцеральные и лёгкие формы с поражением нервной системы (менингит) - трудно. Вирус выявляется в смывах из зева в течение 3-5 недель. Кровь для серологических исследований берут в самом начале болезни и повторно - через несколько недель.

Полиомиелит дифференцируют с острым миелитом, полирадикулоневритом, ботулизмом, клещевым энцефалитом.

Госпитализация, постельный режим, симптоматические препараты (анальгин). Тепловые процедуры — сухое тепло, парааппликации, соллюкс. В препаралитической стадии — введение гамма-глобулина (0,3— 0,5 мл/кг массы тела). При отсутствии обратного развития парезов и параличей парализованные конечности укладывают в положение, наиболее удобное в функциональном отношении. При нарастании паралича дыхательной мускулатуры больного переводят на искусственное аппаратное дыхание.

В восстановительном периоде назначают средства, восстанавливающие проводимость нервных импульсов (прозерин, дибазол), витаминные препараты, глютаминовую кислоту, физиотерапевтические процедуры (общие ванны, УВЧ, диатермию), массаж, лечебную гимнастику. В периоде остаточных явлений показано санаторно-курортное лечение (физиотерапия, морские ванны, ЛФК, грязелечение); по показаниям - ортопедическая помощь.

Профилактика полиомиелита: изоляция больных на 40 дней, разобщение контактных детей на 20 дней. Плановая вакцинопрофилактика поливалентной ослабленной полиомиелитной вакциной (содержащей вирусы I, II и Ш типа).