Понос

Понос, диарея (diarrhoea) - учащённое опорожнение кишечника с выделением разжиженных, а в ряде случаев и обильных испражнений.

По характеру начала и продолжительности может быть острым (внезапное начало и короткая продолжительность) и хроническим (длительный понос).

Острая диарея, как правило, имеет инфекционную этиологию. Возбудителями острого поноса являются бактерии (шигеллы, сальмонеллы, холерный вибрион, патогенные штаммы стафилококков, кишечной палочки и др.), вирусы (рота- и аденовирусы), паразиты (гельминты, простейшие).

Помимо этого острый понос может возникать при попадании в организм различных ядов растительного и животного происхождения, а также лекарств (антибиотиков широкого спектра действия, препаратов железа, раувольфии, наперстянки, цитостатиков). Хронический понос чаще всего отмечается при воспалительных заболеваниях и дисбактериозе кишечника, дискинезиях и опухолях толстой кишки, глютеновой энтеропатии .

Хроническая диарея является ведущим клиническим симптомом мальабсорбции синдрома, ряда гастроэнтерологических (гастриты с секреторной недостаточностью, постгастрорезекционный синдром, опухоли желудка и поджелудочной железы, муковисцидоз, гепатит и цирроз печени) и эндокринных (диабет сахарный, тиреотоксикоз, аддисонова болезнь) заболеваний, гипополивитаминоза, амилоидоза.

Основные патогенетические механизмы поноса: нарушение осмотических процессов, усиление кишечной секреции, торможение активного транспорта ионов через клеточные мембраны в кишечнике, повышение проницаемости кишечной стенки, расстройства моторной функции кишечника.

В зависимости от преобладания того или иного патогенетического механизма различают осмотическую диарею (например, при синдромах мальабсорбции и мальдигестии, приёме слабительных), секреторную диарею (при холере, воздействии энтеротоксинов возбудителей кишечных инфекций, приёме ряда лекарственных средств, в том числе слабительных); понос, вызванный торможением активного транспорта ионов через клеточные мембраны в кишечнике (врождённая хлоридурия, приобретённая мальабсорбция жёлчных и жирных  кислот, например, у больных, перенёсших резекцию подвздошной кишки); понос, обусловленный повышением проницаемости кишечной стенки (при сальмонеллёзе, нарушении энтерогепатической циркуляции жёлчных кислот после резекции подвздошной кишки и др.); понос при нарушении кишечной моторики (при неспецифическом язвенном колите, дискинезиях кишечника, карциноидном синдроме, гастроцекальном рефлексе).

Клиническая симптоматика поноса зависит от преимущественной локализации патологического процесса, в связи с чем выделяют понос энтеральные и колитические. При энтеральных поносах стул обычно не чаще 4-6 раз в сутки, испражнения обильные, часто содержат видимые остатки непереваренной пищи, характерна стеаторея. Боли ноющего характера, локализующиеся вокруг пупка.

При колитических поносах стул очень частый (до 10 и более раз в сутки), испражнения обычно скудные, характерны тенезмы, схваткообразные боли, локализующиеся преимущественно в нижних отделах живота.

Осложнения поноса: различные аноректальные расстройства (в частности, кала недержание, дисбактериоз кишечника, анемия, полигиповитаминоз), кахексия вследствие нарушения кишечного всасывания.

Диагноз поноса основывается на данных клинической картины, копрологического исследования, ректороманоскопии, ирригоскопии, биопсии слизистой оболочки тонкой и толстой кишок, радиоизотопных и бактериологических методов исследования, а также исследования всасывательной функции тонкой кишки.

Лечение поноса зависит от генеза диареи. При инфекционном поносе назначают антибактериальные, адсорбирующие, ферментные препараты, проводят инфузионную терапию. При хроническом поносе показаны ферментные средства, большие дозы адсорбентов, препараты лигнина, холестирамин, спазмолитики. При дисбактериозе рекомендуют короткие курсы (5-7 дней) производных 8-оксихинолина (мексаза, интестопан), трудноадсорбируемые сульфаниламиды (сульгин), производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин), бактерийные биопрепараты (бифидумбактерин, колибактерин, бификол)

Диета определяется характером основного заболевания.

Поносы у детей встречаются чаще, чем у взрослых, что обусловлено низкой кислотностью и секреторной активностью желудочного сока, частым развитием дисбактериоза, сниженной способностью к выработке специфических антител. В грудном и младшем детском возрасте преобладают инфекционные поносы, возбудителями которых являются энтеропатогенные эшерихии, рота- и аденовирусы, стафилококки, клебсиеллы, цитробактер.

Клиника инфекционного поноса характеризуется синдромами токсикоза, эксикоза, зависит от этиологического фактора заболевания: свойств возбудителя (его вирулентности, инвазивных и адгезивных свойств), массивности инфицирования, а также возраста ребёнка и его преморбидного фона. Для грудных детей характерно распространённое поражение всего кишечника - и тонкой, и толстой кишок.

Неинфекционные поносы встречаются у детей всех возрастных групп, обусловлены нарушением переваривания (вследствие дефицита энзимов, солей жёлчных кислот, сниженной секреторной и кислотообразующей функций желудка) или всасывания пищевых веществ, дисбактериозрм кишечника, воспалительными заболеваниями кишечника, рядом наследственных болезней.

Дифференциальный диагноз поноса у детей базируется на характерных особенностях стула (частота, консистенция, объём каловых масс, наличие примесей) и других проявлениях болезни, данных копрологических, бактериологических исследований кала, ирригоскопии, ректороманоскопии, а при необходимости - колоноскопии, биопсии слизистой оболочки кишечника, абсорбционного теста с D-ксилозой, определении дефицита дисахаридаз.

Лечение определяется тактикой терапии основного вида патологии, проявлением которой является понос, и отвечает основным принципам лечения у взрослых.