Пороки сердца
Пороки сердца - врождённые или приобретённые изменения строения клапанного аппарата, перегородок или стенок сердца и отходящих от него крупных сосудов, преобразующие условия внутрисердечной гемодинамики и часто приводящие к развитию кровообращения недостаточности.
Врожденные пороки сердца
Врождённые пороки сердца составляют 1—2%, а приобретённые - 20-25% от всех органических поражений сердца. Врождённые пороки сердца возникают главным образом как аномалии развития сердца в антенатальном периоде. Причины врождённых пороков сердца разнообразны.
В одних случаях решающее значение имеет наследственность, в других - ионизирующее излучение, интоксикации, вирусные инфекции, применение некоторых лекарств в период беременности и другие факторы, действие которых ведёт к задержке или нарушению развития морфологических структур сердца и кровеносных сосудов.
Из-за чрезвычайного многообразия врождённые пороки сердца разделяют на 2 основные группы. В 1-ю группу входят пороки сердца с цианозом кожных покровов (Фаллотетрада, Фалло триада и др.). Ко 2-й группе относятся пороки сердца с выраженной бледностью кожных покровов (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки и др.).
Приобретённые пороки сердца
Приобретённые пороки сердца возникают в результате заболевания или травмы сердца, перенесённых после рождения. Ведущее место в развитии приобретённых пороков сердца занимает ревматизм, с ним связано не менее 90% случаев возникновения всех приобретённых пороков сердца. Формирование порока сердца возможно также вследствие сепсиса, сифилиса, бактериального эндокардита, травмы сердца. Происхождение приобретённых пороков сердца иногда обусловлено опухолями и паразитарными поражениями сердца.
Приобретённые пороки сердца подразделяют на изолированные, комбинированные (поражение нескольких сердечных клапанов) и сочетанные - сочетание поражений (стеноз и недостаточность) одного клапана.
Симптомы пороков сердца
Клиническая картина определяется анатомией порока, степенью нарушения кровообращения. Многие симптомы присущи большинству пороков сердца и на основании их можно заподозрить или диагностировать аномалию сердца. Дети, страдающие врождённым пороком сердца, имеют значительные нарушения кровообращения, отстают в физическом развитии, у них чаще возникает рахит и другие заболевания.
Врождённые пороки сердца часто сопровождаются одышкой. Кожа у детей с врождёнными пороком сердца бледная или цианотичная.
Диагноз основывается на данных всестороннего обследования ребёнка с использованием анамнеза, физических (пальпация, перкуссия, аускультация) и инструментальных методов исследования.
Лечение пороков сердца
Лечение при врождённых пороках сердца основано на хирургической коррекции порока, с помощью которой ликвидируется недостаточность кровообращения. Исход оперативного вмешательства во многом определяется своевременной диагностикой и госпитализацией. В клинику сердечной хирургии в первую очередь направляются дети, у которых порок сердца сопровождается выраженными нарушениями кровообращения.
Сроки оперативного вмешательства определяются кардиохирургом совместно с педиатром. При наличии у ребёнка приобретённого порока сердца без недостаточности кровообращения основное внимание должно быть обращено на подавление активности ревматического процесса, рецидивов сепсиса и др. При явлениях недостаточности кровообращения рекомендуется применение сердечных гликозидов.
Профилактика врождённых пороков сердца - ограждение беременной женщины от влияния вредных факторов, которые могут оказать воздействие на формирование плода; приобретённых пороков сердца: предупреждение заболеваемости ревматизмом и септических заболеваний, а в случае заболевания — своевременная рациональная терапия и предотвращение повторных рецидивов.
