Пороки сердца приобретённые у беременных: беременность и роды у женщин с приобретёнными пороками сердца нередко способствуют развитию или прогрессированию кровообращения недостаточности, обострению ревматического процесса , возникновению отёка лёгких, тромбоэмболии, мерцательной аритмии .
При этой патологии часто наблюдаются осложнения беременности и родов: недонашивание беременности, токсикозы беременных, кровотечения маточные, послеродовой сепсис, а также угроза асфиксии плода, его гипотрофия, мертворождение, аномалии развития, нарушения функционального состояния различных органов и систем у новорождённого.
У беременных с пороком сердца приобретённым наиболее часто встречаются митральные пороки (стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия, недостаточность митрального клапана или их сочетание), аортальные пороки (стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты или их сочетание), а также различные комбинации этих пороков.
Показания к прерыванию беременности: недостаточность кровообращения IIA стадии и выше; активный ревматический процесс; бактериальный эндокардит; митральный стеноз Ш стадии и выше (по классификации Н. А. Бакулева и Е. А. Дамир); митральная недостаточность III стадии; комбинированный митральный порок с признаками лёгочной гипертензии, с атриомегалией, кровохарканьем, сочетание митрального стеноза с другими пороками сердца; аортальный порок, сопровождающийся дилатацией левого желудочка (аортальный стеноз II-III стадий и аортальная недостаточность III стадии); недостаточность трёхстворчатого клапана; мерцательная аритмия; малая эффективность митральной комиссуротомии или наличие рестеноза; протезы клапанов сердца; инфаркт миокарда или частые приступы стенокардии, обусловленные ревматическим коронариитом или аортальным пороком.
Беременные с пороком сердца приобретённым должны быть включены в группы высокого риска и находиться под диспансерным наблюдением ревматолога, кардиолога, а также акушёра-гинеколога. Всех беременных женщин с приобретёнными пороком сердца в течение беременности следует госпитализировать 3 раза: в ранние сроки беременности (до 12 недели) для уточнения диагноза, решения вопроса о допустимости вынашивания беременности, проведения необходимой терапии; в 26- 30 недель беременности - для проведения соответствующей терапии в период наиболее неблагоприятных гемодинамических условий и максимальной нагрузки на сердечно-сосудистую систему; за 2-3 недели до родов для подготовки к родам и выработки тактики ведения родов.
Показаниями для немедленной госпитализации в любом сроке беременности служат обострение ревматического процесса, развитие сердечно-сосудистой недостаточности; появление аритмии (частых приступов пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, нарушения атриовентрикулярной проводимости), тромбоэмболического осложнения, возникновение осложнений беременности (поздний токсикоз, угроза прерывания беременности, угроза внутриутробной асфиксии плода).</span>
Роды через естественные родовые пути проводятся при неактивной фазе ревматизма, в случаях полной компенсации и хорошем функциональном состоянии миокарда у женщин с такими пороками сердца: нерезко выраженной недостаточностью митрального клапана; небольшим стенозом левого венозного отверстия (I стадия по классификации А. Н. Бакулева, Е. А. Дамир), сочетанным митральным пороком при отсутствии значительно выраженного митрального стеноза или недостаточности; небольшим изолированным аортальным стенозом или аортальной недостаточностью I стадии.
Выключение потуг путём операции наложения щипцов акушерских показано при текущем эндомиокардите; септическом эндокардите; недостаточности митрального клапана с выраженной регургитацией крови; стенозе левого атриовентрикулярного отверстия II стадии и выше; аортальных пороках с выраженной гипертрофией и дилатацией левого желудочка (III стадия и выше), аорто-митральных, митрально-трикуспидальных и других сложных и комбинированных пороках; кровообращения недостаточности IIА стадии и выше, независимо от формы порока; мерцательной аритмии; выраженном нарушении коронарного кровообращения, частых приступах стенокардии при ревматическом коронариите или аортальных пороках.
Операция кесарева сечения проводится при сочетании ревматического порока сердца приобретённого с акушерской патологией, когда нельзя рассчитывать на сравнительно быстрое и бережное окончание родов через естественные родовые пути.
Беременным с пороком сердца приобретённым назначают лечебное питание, лечебную физкультуру, анти-ревматические средства , проводят профилактику и лечение недостаточности кровообращения. Показанием к оперативному лечению митральной комиссуротомии во время беременности является митральный стеноз III стадии, выраженный застой в лёгких, повторяющиеся отёки лёгких, угроза развития острой сердечнососудистой недостаточности в родах. Оптимальный срок для операции -18-26 недель беременности. При не купирующемся отёке лёгких операция может быть произведена при любом сроке беременности.
