Предлежание плаценты
Предлежание плаценты - прикрепление плаценты какой-либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки.
Причины предлежания плаценты
Причинами предлежания плаценты могут быть патологические нарушения развития плодного яйца, а также изменения в слизистой оболочке матки. Так, вследствие запоздалого появления протеолитических свойств у трофобласта оплодотворённая яйцеклетка приобретает способность к имплантации не сразу после проникновения её в верхний отдел матки, а опускаясь вниз
При патологических изменениях слизистой оболочки матки, возникающих в результате перенесённых воспалительных и атрофических процессов после септического и гонорейного эндометрита, при инфантилизме, аномалиях развития матки, фибромиоме, а также во время абортов, особенно многократных, осложнённых воспалительным процессом, нарушаются условия для внедрения оплодотворённой яйцеклетки, она соскальзывает вниз, где и прививается, образуя предлежание плаценты.
В некоторых случаях предлежание плаценты может развиться при нормально имплантированной яйцеклетке, но обширном разрастании ворсин хориона, которое может достичь области перешейка, прикрывая его и образуя впоследствии предлежания плаценты.
Выделяют следующие виды предлежания плаценты: центральное, или полное (placenta praevia centralis s. totalis) — плацента располагается над перешейком своей центральной частью; боковое (placenta praevia lateralis) - плацента прикрывает перешеек на 2/3, лишь на небольшом его участке находятся плодные оболочки; краевое (placenta praevia marginalis) - к перешейку подходит лишь край плаценты.
Различают также низкое прикрепление плаценты, при котором плацента прикрепляется в нижнем сегменте матки, край её подходит близко к перешейку, но не прощупывается даже при полном открытии маточного зева; шеечное прикрепление плаценты (placenta cervicalis) - плацента развивается в канале шейки матки.
Симптомы предлежания плаценты
Внезапное появление кровотечения маточного во 2-й половине беременности на фоне полного здоровья. Кровотечение наступает вследствие преждевременного отслаивания участка плаценты от стенок матки; оно безболезненно, кратковременно, выделяемая кровь ярко-красного цвета. Характерны правильная (недеформированная) овальная форма матки; высокое расположение головки плода над входом в малый таз; шум маточных сосудов над входом в малый таз.
Диагностика предлежания плаценты
Диагноз устанавливается на основании влагалищного исследования. При предлежании плаценты через свод влагалища пальпируется массивное, мягковато-губчатое образование, расположенное ниже головы плода и препятствующее её пальпации; после влагалищного исследования кровотечение возобновляется.
Для уточнения диагноза проводят амниоскопию, ультразвуковое исследование (УЗИ), плацентографию, ангиографию (пункцией бедренной артерии в верхней трети бедра вводят контрастное вещество, которое поступает в сосуды таза, плаценты, матки, и производят рентгенологическое исследование; при предлежании плаценты теневое изображение в области плаценты значительно отличается от остальных сосудов матки), рентгеноцистографию (мочевой пузырь заполняют 10%-ным раствором сергозина и производят рентгенографию таза; при предлежании плаценты расстояние между мочевым пузырём и головкой плода значительно увеличено).
Наиболее часто используют эхографию.
Лечение предлежания плаценты
При установлении диагноза предлежания плаценты необходима немедленная госпитализация. Назначают строгий постельный режим, повторные переливания небольших доз крови, средства, расслабляющие мускулатуру матки. Внимательно следят за состоянием беременной, выделениями крови из половых органов, пульсом, артериальным давлением, содержанием гемоглобина. Необходимо систематически проводить анализ крови, чтобы не пропустить развитие анемии, возможное при необильных, но продолжительных кровотечениях.
Беременная должна находиться в стационаре, несмотря на прекращение кровотечения, т. к. оно может возобновиться в любой момент и принять угрожающие для жизни матери и плода характер. При продолжающихся кровянистых выделениях, сопровождающихся понижением уровня гемоглобина, производят оперативное родоразрешение (преимущественно кесарево сечение).
Родоразрешение при предлежании плаценты нередко осложняется также неправильным положением и предлежанием плода (поперечное положение, разгибательное вставление головки, тазовое предлежание), а также выпадением пуповины.
Профилактика: предупреждение абортов, воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
