Предлежание плода

Предлежание плода – отношение крупной части плода (головки или таза) ко входу в полость малого таза.

При продольном положении плода различают головное и тазовое предлежание плода. При головном предлежании и нормальном членорасположении плода наиболее низко расположенной частью оказывается затылок плода, обращённый к симфизу. Такое предлежание плода называют затылочным и встречается наиболее часто (95%).

В зависимости от степени разгибания головки предлежащей частью могут быть темя (переднеголовное предлежание), лоб (лобное предлежание) или лицо (лицевое предлежание). Переднеголовное (переднетеменное) предлежание плода . Головка находится в 1-й степени разгибания. При влагалищном исследовании в период раскрытия шейки матки, устанавливают, что оба родничка находятся на одном уровне, и лишь в период изгнания большой родничок опускается ниже, становясь проводной точкой.

Роды при переднеголовном предлежании плода имеют затяжное течение. При нормальном тазе, обычной величине плода и неосложнённой родовой деятельности они заканчиваются самопроизвольно. Следует проводить профилактику гипоксии плода. Лобное предлежание плода - головное  предлежание плода, при котором головка находится во 2-й степени разгибания. Первым опускается в малый таз лоб плода.

При внутреннем исследовании определяются лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги и переносица. Лобное предлежание плода — самое неблагоприятное. Роды доношенным плодом невозможны (если в процессе родов лобное предлежание плода не перейдёт в передний вид лицевого или переднеголовного предлежания).

Лицевое предлежание плода — головное  предлежание плода, при котором головка находится в состоянии максимального разгибания (3-й степени) и первым опускается в малый таз подбородок (проводная точка). При внутреннем исследовании определяются подбородок, нос, надбровные дуги и лобный шов. Лицевое предлежание плода является патологическим. Роды возможны только при заднем виде. При переднем виде предлежания (когда подбородок обращен кзади) при доношенной беременности самопроизвольные роды невозможны.

Тазовое предлежание плода составляет 3-5% всех родов. Встречается чаще у многорожавших женщин, при преждевременных родах. Различают чисто ягодичное  предлежание плода, когда ко входу в таз обращены ягодицы, а ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища; смешанное ягодичное  предлежание плода, когда предлежат обе (или одна) ножки, согнутые в тазобедренных и коленных суставах, перекрещённые друг с другом и разогнутые в голеностопных суставах; ножные предлежания, если к входу в таз обращены ножки плода, при этом выделяют полное ножное предлежание (предлежат обе ножки) и неполное (предлежит одна ножка).

Тазовое предлежание плода может быть следствием чрезмерно ограниченной подвижности плода, препятствия к установлению головки во вход в таз, несоответствия формы плода и формы матки, иногда — мёртвого плода. Для распознавания ягодичных предлежаний необходимо уметь пальпаторно отличать головку от ягодиц.

Диагноз ягодичного предлежания плода ставят, если в дне матки удаётся обнаружить плотную, округлой формы, подвижную головку. Для ягодичного предлежания плода характерно высокое (под мечевидным отростком) стояние дна матки, высокое (на уровне пупка или выше) расположение места наиболее отчётливого выслушивания сердечных тонов плода.

В родах, особенно после излития околоплодных вод, при влагалищном исследовании уточняют предлежащую часть путём определения крестца, копчика и ног плода. По расположению крестца диагностируют позицию и вид плода. С целью диагностики ягодичного предлежания плода широко используют ультразвуковое сканирование. Роды при ягодичном предлежании плода граничат между физиологическими и патологическими.

С целью профилактики развития патологии в родах необходимо госпитализировать женщин (особенно старше 30 лет) с тазовым предлежанием плода за 2 недели до предполагаемого срока родов. В период раскрытия шейки матки, до излитая вод, опасности ни для матери, ни для плода нет. После излитая околоплодных вод производят влагалищное исследование и осуществляют профилактику гипоксии плода.

В период изгнания с момента прорезывания ягодиц опасность гипоксии плода возрастает. Во время врезывания ягодиц роженицу укладывают на поперечную кровать и во время потуг просят её прижимать ноги к животу (уменьшение угла наклона таза способствует более лёгкому прохождению головки через таз). После прорезывания ягодиц необходимо оказать акушерское пособие.