Пузырный занос

Пузырный занос (mola hydatidosa), хорионаденома - заболевание беременной, в основе которого лежит аномалия развития плодного яйца; характеризуется гидропической дистрофией ворсин хориона в сочетании с их чрезмерным разрастанием.

Ворсинки хориона при пузырном заносе превращаются в пузырьки со светлой жидкостью, в результате чего нарушается обмен веществ между организмом матери и плодом. Заболевание приводит к гибели плода, иногда сопровождается деструктивными изменениями в матке. Опухолевидная форма болезни трофобласта.

Этиология окончательно не установлена. Биологически и морфологически ткань, образовавшаяся при  пузырном заносе, подобна трофобласту: в матке образуется децидуальная ткань, в яичниках разрастаются лютеиновые клетки, в гипофизе наблюдаются „клетки беременности", в крови и моче накапливается хорионический гонадотропин. При микроскопическом исследовании определяют гипертрофию трофобластического эпителия (синцития и лангхансового слоя, или цитотрофобласта), кистозную дегенерацию и отёк стромы, дистрофические изменения в сосудах ворсин или полную деваскуляризацию (исчезновение сосудов).

По степени распространённости пузырный занос может быть полным и частичным. При полном — в ранние сроки беременности перерождается весь хорион, а эмбрион погибает и рассасывается. При неполном (частичном) - изменяется лишь часть ворсин хориона (чаще после 3 месяцев беременности); плод либо погибает, либо (реже) рождается незрелым, неполноценным; очень редко (при перерождении менее трети плаценты) возможно рождение жизнеспособного плода.

Классифицируют пузырный занос по степени выраженности морфологических изменений. Выделяют доброкачественную и деструирующую формы пузырного заноса. При доброкачественном пузырном заносе наблюдается умеренная пролиферация хориального эпителия, при деструирующем - изменённые ворсинки прорастают преим. по ходу вен сквозь стенку матки и проникают в брюшную полость.

Клинически пузырный занос характеризуется рядом признаков. Кровотечение, начинающееся с первых месяцев беременности, периодически повторяется до рождения пузырный занос. Вместе с кровью иногда выделяются пузырьки заноса. Матка увеличивается непомерно быстро, значительно превышая размеры, соответствующие сроку беременности.

Во 2-й половине беременности движение плода, сердечные тоны и части плода не определяются. Часто присоединяется токсикоз беременных: тошнота, рвота, слюнотечение, нефропатия; описаны случаи эклампсии. В связи с кровотечениями маточными развивается малокровие. При деструирующей форме может возникнуть опасное для жизни наружное или внутреннее кровотечение.

Диагностика пузырного заноса должна быть комплексной и основываться на клинических признаках, биологических пробах на наличие хорионического гонадотропина в моче (Галли—Майнини реакция, Ашгейма-Цондека реакция, реакция с гравимуном), гистологических исследованиях содержимого полости матки (обнаружение клеток цитотрофобласта и синцитиотрофобласта), результатах ультразвукового сканирования и рентгенологических данных. В связи с возможностью ложноотрицательных данных исследований бывают диагностические ошибки.

Лечение заключается в быстром тщательном удалении пузырного заноса.

Способ удаления зависит от размеров матки и характера кровотечения. Если размер матки соответствует срокам беременности до 12 недель, расширяют цервикальный канал и удаляют пузырный занос пальцем или тупой кюреткой. При больших размерах матки и незначительном кровотечении для ускорения изгнания используют средства, стимулирующие мускулатуру матки (окситоцин), энзапрост, простагландин F2.

При обильных и внутренних кровотечениях прибегают к кесареву сечению, иссечению и ушиванию стенки матки, иногда - к удалению матки. С целью профилактики злокачественного перерождения при деструирующем пролиферирующем пузырном заносе хирургическое лечение дополняют химиотерапией — назначают метотрексат, брунеомицин, рубомицина гидрохлорид, 6-меркаптопурин.