Рак шейки матки
Рак шейки матки (carcinoma cervix uteri) - злокачественная эпителиальная опухоль шейки матки, занимающая первое место среди других локализаций рака женских гениталий.
Причины и течение рака шейки матки
Наиболее подвержены заболеванию рожавшие женщины старше 40 лет.
Предрасполагающими моментами являются родовая, операционная (аборт) травмы шейки матки с последующим образованием эктропиона и рубцов, приводящих к нарушению иннервации и развитию дистрофических процессов в тканях шейки матки. Большую роль играют также хронические воспалительные заболевания шейки матки, служащие добавочным раздражителем химико-бактериального характера, под действием которого повышается проницаемость сосудистой стенки, что облегчает доступ и фиксацию эстрогенов в ткани шейки матки.
Как правило, рак шейки матки возникает у женщин с нарушенным гормональным обменом на фоне высокого содержания эстрогенов, являющихся стимулятором митоза клеток. Длительно действующие вышеперечисленные предрасполагающие факторы и воздействие канцерогенных веществ экзогенного происхождения служат фоном для развития злокачественной опухоли шейки матки. Ей всегда предшествуют патологические изменения в эпителии, так называемой дисплазии эпителия. К предраковым состояниям относятся лейкоплакия вульвы, эритроплакия, полипы, длительно Незаживающая эрозия шейки матки, эктропион.
Рак шейки матки развивается из плоского многослойного эпителия влагалищной части шейки матки и железистого эпителия канала шейки. Клинически выраженные формы рака определяются как экзофитнорастущие, эндофитные и смешанные.
Наиболее часто встречаются эндофитные формы рака, при которых опухоль растёт в толщу шейки матки, а при распаде её образуется кратеро- образная язва с плотными краями. Экзофитная опухоль исходит из гипертрофированной шейки матки, растёт наружу в просвет влагалища, имеет вид цветной капусты, реже — одиночного полипа. Быстро возникают некроз и изъязвление ткани. При поражении цервикального канала шейка матки принимает бочкообразную форму.
Гистологически чаще всего наблюдается плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий, низкодифференцированный), реже железистый (аденокарцинома, железисто-солидная карцинома). Опухоль быстро растёт и переходит на стенку влагалища, параметрий, распространяясь по протяжению, лимфогенным и гематогенным путём. Поражаются регионарные лимфоузлы (гипогастральные, обтураторные), в дальнейшем — поясничные и околопочечные.
В поздних стадиях возникают метастазы в отдалённые органы (печень, лёгкие).
Симптомы рака шейки матки
Наиболее ранними симптомами при уже развивающейся опухоли являются бели и контактные кровянистые выделения. Бели вначале имеют водянистый характер (лимфорея), затем с появлением примеси крови приобретают вид мясных помоев с гнилостным запахом. В дальнейшем при распаде опухоли кровянистые выделения могут усиливаться. Болевой синдром развивается при значительном распространении опухолевого процесса и сдавлении нервов раковым инфильтратом. Возникают дизурические явления (поражение мочевого пузыря) и нарушение акта дефекации (поражение прямой кишки). У больных развиваются депрессия, кахексия, может присоединиться инфекция мочевыводящих путей. К тяжёлым осложнениям относятся также уремия, перитонит, сепсис.
Диагноз
Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и обследования. Помимо осмотра шейки матки в зеркалах, двуручного влагалищного и ректального исследования обязательны кольпоцервикоскопия и цитологическое исследова-ние мазков влагалищного содержимого. Окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования биопсированного участка ткани шейки матки. При подозрении на рак цервикального канала необходимо произвести выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Для полного представления о степени распространённости процесса на сосед-ние органы необходимо произвести цистоскопию, ректоскопию и рентгенологические исследования, включающие рентгенопельвиграфию, лимфографию и контрастное исследование прямой кишки и мочевого пузыря, а также ангиографию и нефрографию.
Лечение
При раке шейки матки применяются хирургический, комбинированный и сочетанный лучевой методы лечения. Выбор того или иного метода опре-деляется степенью распространения процесса и общим состоянием больной. Комбинированный метод предусматривает выполнение расширенной экстирпации матки с придатками, верхней трети влагалища, окружающей параметральной клетчатки и регионарных лимфоузлов, а также проведение предоперационной или послеоперационной телегамматерапии. При сочетанной лучевой терапии проводятся наружная рентгенотерапия и телегамматерапия в сочетании с внутриполостной радиевой терапией.
Профилактика рака шейки матки
Профилактика рака шейки матки включает комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение воспалительных процессов шейки матки, факультативного и облигатного предрака.
