Рак тела матки

Рак тела матки (carcinoma corporis uteri) занимает второе место среди других локализаций рака женских гениталий.

Причины и течение рака тела матки

Рак тела матки относится к гормонозависимым опухолям. Выделяют 2 основных патогенетических варианта его течения. При первом варианте (60—70% больных) установлены многообразные и глубокие нарушения овуляции, липидного обмена и углеводного обмена (ожирение, диабет сахарный,заболевания печени), гиперпластические процессы яичников (гиперэстрогения, феминизирующие опухоли яичников, Штейна— Левенталя синдром), эндометрия (железистая гиперплазия эндометрия, полипоз) и миометрия. При гистологическом исследовании опухоли чаще выявляются высокодифференцированные или зрелые формы железистого рака, клиническое течение которых более благоприятно. При втором патогенетическом варианте (30—40% больных) эндокринно-обменные нарушения либо выражены нечётко, либо не выявляются. На фоне фиброза стромы яичников и атрофии эндометрия у больных, находящихся в менопаузе, происходит развитие низкодифференцированного железисто-солидного и солидного рака. Прогноз менее благоприятный. Источником развития рака матки может быть поверхностный эпителий эндометрия, эпителий желёз или эмбриональный гетерогенный эпителий. Рак тела матки чаще развивается в области дна и трубных углов. Рост в основном экзофитный, в виде цветной капусты, реже эндофитный или язвенно-инфильтративный.

По гистологическому строению различают: злокачественную аденому, железистый рак высокой, средней и низкой степени зрелости (солидный рак) и адено-акантому (железистый рак с участками псевдоплоскоклеточного эпителия).

Стадии рака тела матки

В зависимости от степени распространения опухоли выделяют четыре стадии рака тела матки:

К 1-й стадии относят преинвазивную карциному (Т 1), ограниченный участок поражения, когда длина плоскости матки по зонду более 8 см (Т 1 а), диффузное распространение, полость матки по зонду - более 8 см (Т 1 в);

2-я стадия - переход на шейку матки (Т 2);

3-я стадия — переход на нижнюю треть влагалища и параметрий (Т 3);

4-я стадия (Т 4) — переход на мочевой пузырь, прямую кишку. Данная классификация предусматривает также степень поражения регионарных лимфоузлов и наличие метастазов. В случаях поражения лимф, узлов, выявленных при гистолог, исследовании или при пальпации (N1 + и N2) определяется 3-я стадия; при выявлении метастазов (M1) — 4-я стадия.

Симптомы рака тела матки

Рак тела матки наблюдается преимущественно в возрасте 50—60 лет. Общее состояние больных долго остаётся удовлетворительным. Могут иметь место жалобы на общую слабость и быструю утомляемость. При возникновении вторичной инфекции или нарушении оттока из полости матки поднимается температура, появляется лейкоцитоз, повышается СОЭ. Заболевание чаше развивается у бесплодных женщин. Один из ранних симптомов — появление водянистых белей (лимфорея), которые затем ста-новятся сукровичными, а в дальнейшем приобретают характер мясных помоев. Появление кровянистых выделений в менопаузе — один из главных симптомов данной патологии. Мажущие кровянистые выделения могут усиливаться и носить характер обильных маточных кровотечений. Наличие схваткообразных болей в ранней стадии заболевания связано со скоплением выделений в полости матки или с присоединением инфекции (пиометра). Постоянные, “грызущие" боли возникают лишь в поздней стадии заболевания, при сдавлении нервных сплетений раковым инфильтратом. При поражении смежных органов наблюдается нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, данных бимануального, влагалищного и прямокишечного исследования, цитологического исследования аспирата из полости матки, гистероскопии, гистеросальпингографии. Окончательный диагноз возможен после гистологического исследования соскоба эндометрия. Дифференциальная диагностика проводится с раком шейки матки, раком маточных труб, подслизистой миомой матки, дисфункцией яичников и гормонально-активными опухолями яичников.

Лечение

Выбор метода лечения рака тела матки зависит от степени распространённости процесса, общего состояния больной и патогенетического варианта опухоли. Применяются методы хирургического и комбинированного лечения в сочетании с лучевой и гормональной терапией.

Профилактика рака тела матки

Своевременное выявление, диспансерное наблюдение и лечение женщин, предрасположенных к раку тела матки, с патологическими состояниями эндометрия и яичников, различными гормональными нарушениями.