Симптоматические язвы желудка — острые или хронические очаговые деструкции слизистой оболочки желудка (локальные изъязвления), по этиологии и патогенезу отличные от язвенной болезни и являющиеся лишь одним из местных желудочных проявлений различных заболеваний.
Этиология и патогенез
К симптоматическим язвам желудка относятся: 1) язвы непептические (туберкулезные, сифилитические и др., они рассматриваются при изучении соответствующих болезней) и 2) пептические. К последним относятся следующие наиболее изученные язвы: а) лекарственные (при длительном и массивном неконтролируемом приеме ацетилсалициловой кислоты и ее производных, производных пира- золона, индола, гистамина, глюкокортикостероидов и т. д.); б) «ишемические язвы», сопутствующие атеросклерозу, гипертонической болезни, сердечной застойной недостаточности, эмфиземе легких; в) «гормоногенные язвы» при ги- перпаратиреоидизме, ульцерогенных опухолях поджелудочной железы (синдроме Золлингера— Эллисона) и др.; г) острые стрессовые язвы при инфаркте миокарда, ожоговой болезни, инсульте и т. д.; д) язвы при гепатитах и циррозах печени. В каждом из перечисленных случаев патогенез изъязвления имеет свои особенности: очаговая ишемия слизистой оболочки желудка или тонкой кишки, нарушение защитного «слизистого барьера», избыточная продукция гистамина и других «секретогеиных» полипептидов и т. д.
Симптомы симптоматической язвы желудка
Клиническая картина симптоматических язв необычайно полиморфна. Эти язвы могут протекать определенное время бессимптомно, маскируясь клиническими проявлениями основного страдания; но могут наблюдаться неопределенного характера боли в животе и диспепсические явления, иногда заболевание протекает с типичной симптоматологией язвенной болезни. При рентгенологическом исследовании и гастроскопии выявляется язвенная «ниша» в желудке (реже в двенадцатиперстной или даже тощей кишке), которая по своим внешним признакам не отличается от таковой при язвенной болезни. Следует иметь в виду, что возникновению симптоматических язв желудка нередко способствует ряд диатезов и сочетанное действие некоторых предрасполагающих факторов (как и при обострениях язвенной болезни).
Течение, осложнения
Симптоматические язвы желудка могут быть острыми («стрессовые» и др.) и хроническими (медикаментозные, при циррозах печени, хронической пневмонии, атеросклерозе и т. д.). Наиболее частыми осложнениями являются перфорации язвы и язвенное кровотечение. Особенно тревожно, что эти осложнения чаще, чем при язвенной болезни, возникают на сравнительно спокойном фоне, при отсутствии клинических симптомов пептической язвы. В связи с этим улиц, предрасположенных к возникновению симптоматических язв желудка, необходимо регулярно, особенно при обострениях основного заболевания, проводить рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, чаще назначать исследование испражнений, на скрытую кровь.
Лечение симптоматических язв желудка
Лечение аналогично таковому при язвенной болезни. Необходимо большое внимание уделить терапии основного заболевания, на фоне которого возникла симптоматическая язва желудка.
Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, часто осложняющихся симптоматическими язвами желудка. При длительном лечении больных препаратами, обладающими побочным «ульцерогенным» действием, необходимы систематический клинический и рентгенологический контроль состояния желудка, исследование испражнений на скрытую кровь каждые 3—4 дня, профилактическое назначение щадящей диеты, антацидных и вяжущих средств.
