Синдром дыхательных расстройств
Синдром дыхательных расстройств (СДР) - нарушение дыхания у новорождённых.
Проявляется в первые часы или в первые 2 дня жизни и сохраняется в течение одной или нескольких недель; наблюдается преимущественно у недоношенных детей.
Причины синдрома дыхательных расстройств
Синдром дыхательных расстройств возникает при наличии гиалиново-мембранной болезни, ателектазов и отёчно-геморрагического синдрома. Патогенез сложен.
На развитие синдрома дыхательных расстройств у новорождённых влияет патологическое течение беременности и родов (повторыё медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши, сердечно-сосудистая патология и хронические инфекционные заболевания, токсикоз беременных, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, оперативные и преждевременные роды).
Одной из наиболее важных причин развития синдрома дыхательных расстройств является нарушение в сурфактантной системе, особенно незрелость и дефицит сурфактанта (поверхностно-активного вещества, выстилающего изнутри альвеолы и препятствующего их коллапсу) к моменту рождения.
Симптомы синдрома дыхательных расстройств
Клиническая картина характеризуется появлением сразу после рождения затруднённого и учащённого дыхания (частота 100—130 в 1 мин), общего цианоза кожных покровов, усиления дыхательных движений, парадоксального дыхания с хрюкающим выдохом; в лёгких выслушиваются ослабленное или жёсткое дыхание, непостоянные крепитирующие хрипы; отмечается угнетение функционального состояния центральной нервной системы (вялость, мышечная гипотония, полная адинамия, снижение или отсутствие физиологических рефлексов новорождённого).
Первые признаки синдрома дыхательных расстройств у 65% детей появляются сразу же после рождения, у 13% - через 1-3 часа, у 11,5% - 3-6 часов, у 5,7% - 6-12 часов и у 3,8% - после 12 часов жизни. Около 80% новорождённых через 1 минуту после рождения имеют оценку по Апгар шкале ниже 5 баллов.
Для прогнозирования возможности развития синдрома дыхательных расстройств имеется ряд клинико-лабораторных тестов (наиболее информативный - определение соотношения лецитина и сфинго-миелина в околоплодных водах; если соотношение меньше 2, то частота развития СДР достигает 50%, при соотношении более 2 — лишь 2%). В тех случаях, когда клинические и лабораторные данные указывают на возможность развития СДР, следует провести профилактику (глюко- кортикостероиды и др.) до рождения ребёнка. Различают 3 степени тяжести СДР, оценивемые по Силвермена-Андерсена шкале.
Лечение синдрома дыхательных расстройств
Ребёнка с синдромом дыхательных расстройств помещают в инкубатор с соответствующей температурой и влажностью (с массой тела до 1500 г - температура 33-34°, с большей 32-31°; влажность 90—100%), куда постоянно подаётся кислород в концентрации 30-38% (1-2 литра в 1 минуту). Показано введение через внутрипуповинную капельницу корригирующих растворов (10%-ная глюкоза, плазма, раствор Рингера — по 10 мл/кг, бикарбонат натрия — 3 мл/кг, кокарбоксилаза — 8 мг/кг и гидрокортизон - 5 мг/кг массы тела).
