Свищи акушерские
Свищи акушерские чаще всего возникают при патологических родах в результате длительного сдавления тканей мочевыводящих органов и прямой кишки между стенками таза и головкой плода.
В результате длительного сдавления тканей предлежащей головкой наступает ишемия ущемлённых тканей с последующим их некрозом. Омертвевшие участки родового канала (влагалища, шейки матки) и мочевыводящих путей или прямой кишки на 5-7-й день после родов отторгаются, и образуется свищевое отверстие. При ущемлении передней губы шейки матки может возникнуть пузырно-шеечный свищ; при этом моча вытекает из цервикального канала.
Обычно сдавление мягких тканей с образованием свища наблюдается при тазе узком, аномалиях вставления и предлежания, крупном плоде, особенно при затяжном течении родов и длительном безводном периоде. Насильственные свищи возникают вследствие повреждений влагалища, мочевых путей и прямой кишки при родоразрешающих операциях, чаще всего при соскальзывании инструментов (щипцов акушерских, перфоратора) с предлежащей части.
Диагностика и лечение свищей акушерских
Распознавание свищей акушерских не вызывает затруднений. Наблюдается недержание мочи или выход газов и кала через влагалище. Свищевое отверстие обнаруживается при исследовании зеркалами. При неясном диагнозе с целью проверки целости тканей, выстилающих полые органы, мочевой пузырь наполняют дезинфицирующим раствором, применяют цистоскопию и другие специальные методы исследования.
Лечение оперативное. Небольшие свищи иногда закрываются самопроизвольно. Уход состоит в соблюдении гигиенических правил содержания больных, смазывании кожи наружных половых органов пастой Лассара или цинковой мазью. Во влагалище вводят синтомициновую эмульсию. Если свищи самопроизвольно не закрывается, через 3— 4 месяца после родов делают операцию. При свищах, возникших от ранения инструментами, при отсутствии некроза тканей операцию производят непосредственно после родов.
Профилактика заключается в своевременной (до срока родов) госпитализации женщин с переношенной беременностью, с крупным плодом при отягощённом акушерском анамнезе и выраженных формах узкого таза, правильном ведении родов и тщательном наблюдении за роженицей. В зависимости от места повреждения различают следующие наиболее типичные локализации свищей акушерских.
