Свищи пузырно-влагалищные
Свищи пузырно-влагалищные (f. vesicovaginal) — влагалищные свищи, открывающиеся в полость мочевого пузыря.
Встречаются чаще, чем свищи другой локализации. Основной этиологический фактор — патологические роды. Возникновению свищей способствуют анатомо-топографические взаимоотношения головки плода, мочевого пузыря и влагалища в родах. При затянувшихся родах, длительном стоянии головки во входе в таз происходит ущемление между лонным сочленением и головкой плода тканей мочевого пузыря и верхних отделов влагалища. Значительно реже причиной образования таких свищей являются травматические повреждения во время операций, распадающиеся опухоли, лучевая терапия. Свищи, обрадовавшиеся вследствие сдавления и некроза тканей, как правило, обширны и сопровождаются дефектом ткали. Насильственные свищи чаще имеют щелевидную форму.
Симптомы свищей пузырно-влагалищных
Клинические проявления свищей пузырно-влагалищных разнообразны. При травматическом свище моча самопроизвольно начинает отделяться сразу же после родов; при свищах, возникших от сдавления, некроза тканей, непроизвольное мочеиспускание возможно через некоторое время, чаще в конце 1-й недели послеродового периода. При пузырно-влагалищных свищах моча вытекает самопроизвольно из влагалища, но периодически больная может мочиться и через мочеиспускательный канал. Непроизвольное истечение мочи ведёт к раздражению окружающих тканей, появлению зуда, расчёсов, инфицированию окружающих тканей, развитию восходящей инфекции с тяжёлым повреждением почек. Всё это крайне отрицательно действует на психику больной. При различной локализации свищей в мочевом пузыре различны и жалобы.
Диагностика свищей пузырно-влагалищных
Диагноз свищей пузырно-влагалищных устанавливается на основании тщательно собранного анамнеза. Так, если в лежачем положении больная удерживает мочу, а во время ходьбы моча вытекает, следует предполагать свищ в области пузырного треугольника. При расположении свища на задней стенке пузыря, ближе к его верхушке, у больной в лежачем положении наблюдается непроизвольное истечение мочи, а в вертикальном положении - моча в течение некоторого времени удерживается.
При расположении свища в мочевом пузыре сбоку моча вытекает в положении больной лёжа на том боку, на котором имеется свищ. Постоянное непроизвольное мочеиспускание отмечается обычно при свище в области сфинктера пузыря. При обширном отверстии свища можно увидеть при осмотре влагалища с помощью зеркал. При узком свищевом ходе, Рубцовых изменениях, расположении свища в складках слизистой влагалища прибегают к введению окрашенной жидкости в мочевой пузырь, зондированию, цистоскопии и хромоцистоскопии.
Лечение оперативное, не ранее 2—3 месяцев с момента образования свища.
Профилактика: правильное, квалифицированное ведение родов.
