Болезнь Крона — неспецифическое воспалительное рецидивирующее заболевание, характеризующееся преимущественно гранулематозными, некротически-язвенными и рубцово-стенозирующими процессами в стенке пищеварительного тракта, косящими обычно ограниченный сегментарный характер.
Этиология и патогенез болезни Крона пока остаются неизвестными. По-видимому, наиболее вероятной причиной заболевания является вирусное, а также вторичное бактериальное поражение кишечника на фоне иммунологической, сенсибилизации организма.
Патологическая анатомия
Чаще поражается дистальный участок подвздошной кишки на протяжении 15.—20 см изолированно или в сочетании с поражением слепой и других отделов толстой кишки. Характерно наличие достаточно четкой границы между пораженными и непораженными участками кишки. Стенка кишки отечна, под серозным покровом видны белесоватые бугорки (гранулемы). Регионарные лимфатические узлы увеличены, определяются явления лимфостаза в подслизистом слое. На поверхности слизистой видны участки некроза, язвы, а при длительном течении заболевания — рубцы, нередко суживающие просвет кишки, и участки атрофии слизистой. Микроскопическое исследование выявляет отек стенки кишки, гиперплазию лимфоидных фолликулов, образование гранулем, преимущественно состоящих из своеобразных гигантских и эпителиоидных клеток. В тяжелых случаях образуются абсцессы в стенке кишки, внутренние и наружные свищи.
Симптомы терминального илеита
Клиническая картина болезни Крона весьма вариабельна и во многом зависит от локализации и остроты процесса.
Острая форма проявляется резкими болями з животе (чаще в правой подвздошной области), рвотой, поносами, высокой лихорадкой и по клинической картине чаще всего напоминает острый аппендицит. Хронические формы заболевания, проявляются болями в животе, поносами с наличием в испражнениях слизи и гноя, метеоризмом, похуданием, нередко — субфербилитетом. При пальпации живота обнаруживается болезненность над зоной поражения, нередко резистентность брюшной стенки. Иногда удается пальпировать ригидную и болезненную части кишки или воспалительные конгломераты в этой области. При поражении толстой кишки часто выявляется поражение слизистой оболочки и кожи в области ануса (отеки, трещины, язвы, рецидивирующие абсцессы, свищи). Внекишечными проявлениями болезни являются артриты, ириты, узловатая эритема.
Исследование крови нередко выявляет анемию, в период обострения заболевания — нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, в ряде случаев — гипопротеинемию. При рентгенологическом исследовании определяются утолщение складок слизистой оболочки пораженного участка вследствие воспалительного отека, зернистость рельефа с мелкими дефектами наполнения; в типичных случаях — характерное шнуровидное сужение дистального участка подвздошной кишки («симптом струны»). Поражения толстой кишки последнее время диагностируются чаще благодаря использованию колонофиброскопии и прицельной биопсии с последующим гистологическим исследованием биоптатов.
Течение и осложнения
Начало заболевания может быть острым с последующим переходом в хроническую форму или (чаще) хроническим рецидивирующим, медленно прогрессирующим. При неблагоприятном течении возникают осложнения: непроходимость кишечника, которая нередко имеет подострое течение с чередованием периодов ухудшения и частичного восстановления проходимости кишки, абсцессы, внутренние или (реже) наружные свищи; при длительном течении может развиваться амилоидоз внутренних органов.
Дифференциальный диагноз в большинстве случаев труден. Острые формы заболевания нередко ошибочно диагностируются как острый аппендицит или какоелибо другое острое хирургическое заболевание. В отличие от острого аппендицита, при болезни Крона наблюдается не задержка стула, а поносы, но этот признак ненадежен.
Хронические формы следует дифференцировать с бактериальной и амебной дизентерией, балантидиазом, а также с хроническим колитом. При неспецифическом язвенном колите, в отличие от болезни Крона, не прощупываются воспалительные конгломераты в области поражения кишечника, нехарактерно спонтанное возникновение кишечных свищей, язвенных поражений анальной зоны, однако более часто развиваются жишечные кровотечения. Облегчает диагноз колоноскопия. Туберкулез кишечника также может иммитировать болезнь Крона, но он обычно развивается на фоне выраженного легочного процесса как следствие его генерализации; туберкулиновые пробы (Пирке и Манту) бывают резко положительными. Дифференциальная диагностика болезни Крона и опухолей толстой кишки возможна на основании данных ирригоскопии и колоноскопии, в сомнительных случаях прибегают к диагностической лапаротомии.
Лечение терминального илеита
Проводится обычно в условиях стационара. Диетическое питание имеет целью устранение диспепсии, щажение слизистой оболочки пищеварительного тракта, нормализацию белкового и витаминного баланса организма. Поэтому в период обострения рекомендуется частое, дробное питание с достаточным количеством витаминов,микроэлементов.
Для устранения поносов назначаются холинолитические средства (атропина сульфат, пдатифиллина гидротартрат), а также обволакивающие и вяжущие вещества (как при хроническом энтерите). Полезны препараты пищеварительных ферментов: панкреатин, абомин, витогепатопанкреатин, полизим и др.). Боли снимаются холинолитиками или назначением анальгетиков. При железодефицитной анемии парентерально вводят препараты железа и витамины С, В6, В12, фолиевую кислоту. При наличии гипопротеинемии производят повторные переливания плазмы, альбумина и белкозых гидролизатов.
Больным с высокой температурой, множественными язвами, нагноением гранулем назначают сульфаниламидные препараты (сульфасалазин по 6—8 г в день) или антибиотики широкого спектра действия (оксациллин, неомицин и др.). В особо тяжелых случаях применяются кортикостероидные гормоны, однако если в начале лечения они способствуют клиническому улучшению, то затем, после их отмены, болезнь нередко протекает с еще большей активностью. В случаях с хроническим течением основное внимание обращается на рациональный подбор диеты.
Оперативное лечение проводится больным с хронической формой болезни Крона при отсутствии эффекта от консервативного лечения или при возникновении осложнений.
Больные с болезнью Крона должны находиться на диспансерном учете. Хотя лечение в большинстве случаев и не приводит к выздоровлению, оно облегчает течение заболевания и улучшает прогноз.
