КВЧ-ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ (пособие для врачей утверждено Министерством Здравоохранения Российской Федерации в 2001г.).

Организация – разработчик: Томский НИИ курортологии и физиотерапии МЗ РФ. Авторы: д.м.н., профессор Т.Д. Гриднева, д.м.н., профессорП.Н. Пестерев, к.м.н. О.Е. Голосова,врач Е.В. Перминова, под общей редакцией д.м.н., профессора Е.Ф.Левицкого.

В пособии представлена методика лечения детей, страдающих атопическим дерматитом, в том числе с сопутствующей патологией, основанная на воздействие электромагнитных волн миллиметрового диапазона и инфракрасного излучения (КВЧ – ИК) на биологически активные точки. КВЧ–ИК излучение позволяет в более короткие сроки по сравнению с медикаментозным лечением достичь клинической ремиссии заболевания, оказывает положительное влияние на иммунную систему, усиливает противовоспалительный эффект, ускоряет рассасывание инфильтратов, стимулирует процессы регенерации кожи.

Учитывая, что одним из основных механизмов КВЧ терапии является повышение неспецифической резистентности организма, мобилизация иммунных и регуляторных функций, назначение этого метода больным атопическим дерматитом патогенетически обосновано. Инфракрасное облучение с длиной волны 0,95 мкм проникает на глубину 5-7 см, усиливает локальный кроваток и улучшает трофику в облучаемых тканях. Одновременное КВЧ-ИК воздействие на биологически активные точки активизирует гемодинамику, улучшает метаболизм тканей, вследствие чего ускоряется рассасывание инфильтратов, усиливается противовоспалительный эффект, исчезает зуд, стимулируются процессы репаративной регенерации в клетках кожи.

Новизна исследований подтверждена патентом.

ПОКАЗАНИЯ:

1.Атопический дерматит, локализованный, эритематосквамозная форма с лихенизацией, лёгкая и умеренно выраженная степень активности, рецидивирующее течение.

2.Атопический дерматит, распространенный, эритематосквамозная форма с лихенизацией, легкая и умеренно выраженная степень активности, рецидивирующие течение.

Сопутствующие заболевания: хронические гастриты, дуодениты, холециститы в стадии затухающего обострения или неполной ремиссии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1.Все венерические заболевания в активной или заразной форме.

2.Болезни кожи в острой стадии и стадии обострения.

3.Грибковые заболевания волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей (трихофития, микроскопия, фавус). Глубокие микозы (бластомикоз, актиктиномикоз и др.).

4.Чесотка и другие паразитарные заболевания кожи.

5.Пузырчатка и герпетиформный дерматит Дюринга.

6.Лепра. Болезнь Боровского.

7.Гематодермии (лейкемия кожи, ретикулезы и др.).

8.Фотодерматозы: солнечная экзема, крапивница, красная волчанка и др.

9.Все общие противопоказания для физиотерапии.

ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Лечение проводят в первую половину дня. Методика проведения КВЧ-ИК воздействия: больной сидит или лежит на кушетке. Используют излучатель КВЧ-ИК от аппарата «Стелла-1» (новое название «CEM®TECH»). При этом сочетанное воздействие КВЧ облучением с длиной волны 7,1мм и инфракрасным светом с длиной волны 0,92 мкм осуществляется посредством биологически активных точек (БАТ). Первые две процедуры воздействие проводится на БАТ общего действия: E36, CI4 и точку VC17. В последующие процедуры облучают специфические точки кожи: P7, CI11, локальные точки в эпицентре зон поражения кожи, а также соответствующие сегментарные точки по меридиану V (мочевого пузыря). При наличии сопутствующих заболеваний ЛОР органов в рецепт включают точки: P5, R3,V43, при заболеваниях желудочно–кишечного тракта: CI10, RP4, V43, R7, VB34, при заболеваниях почек: RP4, R3, R7. Для каждого больного рецепт с подбором БАТ общего, сегментарного и местного действия составляется индивидуально и изменяется в зависимости от динамики клинической симптоматики. Экспозиция составляет 2–5 мин на БАТ, на сеанс используется до 6 БАТ, процедура проводиться ежедневно, на курс 12 – 15 процедур.

Для снижения метаболической интоксикации одновременно назначается элиминационная терапия энтеросгелем по 10,0-15,0 три раза в день за 1,5 часа до еды.

Для улучшения дезинтоксикационной функции органов желудочно–кишечного тракта больным назначают маломинерализованные минеральные воды и процедуры СМТ - на область печени.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА:

Под наблюдением находилось 64 больных атопическим дерматитом локализованной и распространенной эритематосквамозной формой лёгкой и средней степени тяжести. Из них 18 больных получали одновременное КВЧ -и ИК-воздействие (1 группа); 30 больных принимали КВЧ воздействие(длина волны 7,1 мм) на БАТ (2 группа) и 16 детей (3 группа) принимали медикаментозное лечение. Пациенты всех групп получали энтеросгель. При сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта в комплекс лечения включали СМТ - на область печени и прием минеральной воды внутрь.

До и после лечения пациентам всех групп проводилось общеклиническое обследование с оценкой симптомов по шкале SCORAD. Параклиническое исследованиевключало: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови с определением общего белка крови, трансаминаз (АСТ, АЛТ), билирубина, глюкозы, тимоловой пробы, иммунного статуса (Тх, Тс, Тл, Вл, ЦИК, JgA, M, G, E, ФА). По показаниям проводилось ультразвуковое исследование печени, почек.

Для объективизации поражения кожных покровов очаги поражения исследовали с использованием прибора эритемо-меланинометра ЭММ-01, предназначенного для определения выраженности эритемы и степени пигментации кожи человека путем селективного спектрального измерения коэффициентов отражения и расчета индексов эритемы и пигментации кожи.

У пациентов всех групп к окончанию лечения наблюдалась положительная динамика клинических признаков, причём наиболее выраженная динамикаклинических симптомов отмечалось в группе больных, получавших лечение согласно разработанному способу. Это подтверждалось динамикой индекса SCORAD, который включает оценку объективных кожных изменений – экскориации, эритемы, шелушения, сухости кожных покровов, инфильтрации, отечности, выраженных в баллах от 0 до 3 и субъективных признаков: зуда и нарушения сна по 10 бальной шкале.

Улучшение клинического течения заболевания отмечено у пациентов всех групп, однако наиболее выраженная позитивная динамика со стороны кожных проявлений атопического дерматита отмечена в группе больных, получавших КВЧ-ИК воздействие.

Исследование иммунологических показателей до лечения выявило снижение содержания в крови Т-лимфоцитов, Т-хелперов, что касается Т-супрессоров и В лимфоцитов, то они могли быть как повышенными так и сниженными. Отмечалось также исходное повышение показателей JgA, уровень показателей JgM и JgG мог быть как исходно измененным, так и нормальным.

После курсового КВЧ-ИК воздействия нормализовалось соотношение Тх/Тс, количество ЦИК и уровень Т-супрессоров. При этом каких-либо отрицательных изменений иммунологических показателей у больных этой группы не было.

Непосредственная эффективность лечения заявляемым способом составила90,5%, а в группе, получавшей КВЧ - терапию и медикаментозную терапию 86,3% и 71,4% - соответственно. Сохраняемость терапевтического эффекта у пациентов, лечившихся КВЧ-ИК-терапией составила 9,5 месяцев, КВЧ – терапией - 6 месяцев, и медикаментозной терапией – 3,3 месяца.

2. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕФОРМИРОВАННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (пособие для врачей утверждено Министерством Здравоохранения Российской Федерации в 2001г.).

Организация-разработчик: Томский НИИ курортологии и физиотерапии МЗ РФ и Сибирский Государственный медуниверситет. Авторы: к.м.н. О.Е. Голосова, к.м.н. А.В.Зуев, к.м.н. В.С. Дмитрук, к.м.н. Е.В. Михайлова,к.м.н. С.Г. Киселев, врач Н.С. Левицкая, врач А.Р.Салихова, под общей редакцией д.м.н., профессора Е.Ф. Левицкого.

Представлены комплексы лечения больных псориатической болезнью (кожных и суставных форм) с включением индивидуализированной КВЧ-терапии(комплекс 1) и КВЧ-терапии в сочетании с облучением поляризованным светом(комплекс 2). Разработанные комплексы лечения псориатической болезни, назначаемые в зависимости от клинических проявлений заболевания, позволяют сократить период обострения заболевания и продлить сроки ремиссии.

Из физических факторов, оказывающих иммуномодулирующее и иммунопротекторное действие, предпочтение отдается КВЧ-терапии. Выделяются два механизма действия КВЧ-терапии на организм человека в зависимости от структур воспринимающих его: сенсорный и биохимический. Так как глубина проникновения ЭМИ ММ-диапазона при воздействии на кожу человека составляет 300-500 мкм, то оно поглощается полностью в эпидермисе и верхних слоях дермы. Первичными физиологическими мишенями, которые попадают в зону воздействия, являются молекулы воды (биохимическая рецепция), рецепторы центральной нервной системы, клетки диффузной нейроэндокринной системы, клетки иммунной системы, микроциркуляторное русло, биологически активные точки (сенсорная рецепция). В результате влияния на вышеперечисленные структуры данного излучения начинается процесс опосредованного воздействия на различные системы (кроветворную, гуморальную, вегетативную нервную) и внутренние органы. При исследовании иммунологических и биохимических механизмов взаимодействия ММ-волн с иммунокомпетентными клетками доказано, что воздействие носило информационный характер, так как облучение лимфоцитов ЭМИ КВЧ в условия invitro нормализовывало функциональную активность лимфоцитов при сниженной их активности и не оказывало действия при нормально исходных показателях. Кроме информационного воздействия КВЧ-излучение оказывает резонансный тип влияния на биологические объекты. Данный факт был учтен при подборе индивидуализированных частот КВЧ-излучения.

В результате проведенного курса КВЧ-терапии в комплексе с традиционной медикаментозной терапией у больных псориазом наблюдалось более раннее исчезновение клинических признаков при обострении заболевания. Отмечались положительные изменения клеточного иммунитета, что подтверждалось достоверным повышением процентного содержания общего количества Т-зрелых лимфоцитов (CD3), увеличением соотношения количественных показателей Т-хелперных лимфоцитов (CD4) к Т-супрессорам (CD8). При изучении изменений в гуморальном звене иммунитета отмечалось снижение содержания циркулирующих иммунных комплексов в периферической крови, которые принимают непосредственное участие в повреждении тканей и усилении местной воспалительной реакции внутри дермы. Индуцированный НСТ-тест косвенно свидетельствует о поддержании высокого уровня нейтрофильных гранулоцитов, участвующих в элиминации антигенного материала, при уменьшении содержания противовоспалительных ферментов в их цитоплазме. Таким образом установлено иммуномодулирующее действие КВЧ-терапии, хорошее сочетание с другими методами лечения и отсутствие побочного действия на организм человека.
Данные о благоприятном влиянии поляризованного света видимого и инфракрасного диапазонов на репаративно-трофические процессы кожи, микроциркуляцию, состояние иммунной системы явилось теоретическим обоснованием для применения этого физического фактора при лечении псориаза. Сочетанное воздействие КВЧ-излучений и поляризованного света на очаги высыпаний на коже, релексогенные зоны и поврежденные суставы расширяет спектр лечебного действия и повышает терапевтическую эффективность. 
Новизна исследований подтверждена патентом.
Показания:
1. Вульгарный псориаз, прогрессирующая и стационарная стадии заболевания.
2.Артропатический псориаз, минимальная, средняя и высокая степень активности воспалительного процесса.

противопоказания:
1.Индивидуальная повышенная чувствительность к световому излучению.
2. Общие противопоказания для физиотерапии.
описание технологии использования метода

КОМПЛЕКС 1 – КВЧ-терапия                                                                                                                                                                                                  1. Базисная медикаментозная терапия, которая включает:антигистаминные препараты (супрастин), гипосенсибилизирующие препараты (кальция глюконат), витаминотерапию (витамин В1), (витамин В6), биогенные стимуляторы (экстракт алоэ), молочно-растительная диета (стол 10);

Микроволновая терапия миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) проводится от аппарата «Стелла-2», с диапазоном длины волны 4,7‑5,1 мм. Вначале физиотерапевтической лечебной процедуры пациентам проводится подбор индивидуальной лечебной частоты, согласно методики разработанной в Томском НИИ курортологии и физиотерапии. При этом исследуются электрофизиологические параметры контрольных точек меридианов аллергии и кожи по методу электропунктурной диагностики Р.Фолля. КВЧ-терапия проводится подобранной индивидуализированной частотой посредством биологически-активных точек: первые 5 дней Е-36 (цзу-сань-ли) и GL4 (хэ-гу), а в последующие дни - VG20 (бай-хуэй), RP6 (сань-инь-цзяо) и GL11 (цюй-чи). Экспозиция составляет 5 минут на каждую точку, на курс 10-12 ежедневных процедур.
КОМПЛЕКС 2 – КВЧ-терапия в сочетании с поляризованным светом:
КВЧ-терапия проводится по вышеописанной методике на фоне базисной медикаментозной терапии, включающей антигистаминные препараты (супрастин), гипосесибилизирующие препараты (глюконат кальция). Через 1 час после КВЧ-терапии проводят облучение поляризованным светом на очаги поражения (облучатель типа «Витастим-01»). Время воздействия 4-5 минут на каждое поле. Свет направляют под прямым углом на расстоянии 3-5 см от поверхности заранее очищенной и обезжиренной кожи. Количество полей зависит от размера пораженного участка (объема кожных высыпаний), в среднем до 6 полей. При распространенной форме заболевания дополнительно воздействуют на рефлексогенные зоны шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника (С2-T1, L2-S3). В случае осложнения заболевания псориатической артропатией (I-II ст.) – облучают пораженные суставы. Мелкие суставы кистей и стоп облучают с тыльной, ладонной и подошвенной сторон (двумя полями каждый сустав), локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы – со сгибательной и разгибательной сторон, плечевые, коленные суставы – тремя полями (1-е поле – область пупартовой связки, 2-е – область большого вертела, 3-е – область седалищного бугра). Процедуры проводятся ежедневно.
эффективность использования метода:
Комплекс 1:
Клиническое наблюдение проведено в клинике кожных и венерических болезней СГМУ за 162 пациентами с псориазом. Эффективность лечения оценивалась при помощи индекса PASI. Положительным терапевтический эффект считался в случае уменьшения показателей индекса PASI на 50% и более от исходного значения. По окончании курса КВЧ-терапии отмечался противовоспалительный, анальгизирующий, регенеративный эффект, рассасывание имеющихся инфильтратов. Эффективность терапии составила 80%. Средняя продолжительность нахождения пациентов в стационаре составила 27,3 дня, что на 20,3% короче, чем в группе больных, получавших традиционную медикаментозную терапию. Отмечается уменьшение количества ранних (в течение первых 6 мес. после лечения) рецидивов на 23,3%.

Комплекс 2:
В клинике Томского НИИ курортологии и физиотерапии пролечено 94 пациента с вульгарным псориазом и 48 пациентов с псориатической артропатией. Эффективность лечения составила 85% и 83% соответственно. Данный комплекс благоприятно влияет на состояние кожного воспалительного процесса и клиническое проявление артрита, не вызывая побочных реакций. По окончании курсового лечения отмечался противовоспалительный эффект в виде уменьшения или полного исчезновения эритемы и инфильтрации, шелушения папул и бляшек. У больных псориатическим артритом уменьшалась гиперемия, отечность тканей суставов, увеличивался объем движений в них. Наряду с клиническими улучшениями регистрировались сдвиги иммунной реакции, которые проявлялись в достоверном снижении исходно повышенных ЦИК, в восстановлении исходно сниженного соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров. Биохимические показатели свидетельствуют о снижении исходно повышенного содержания сиаловых кислот и церулоплазмина.