ОПТИМИЗАЦИЯ НАЗНАЧЕНИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ МИЛЛИМЕТРОВОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (методические рекомендации № 98/31 утверждены Министерством Здравоохранения Российской Федерации в 1998г.).

Организация-разработчик: Томский НИИ курортологии и физиотерапии МЗ РФ. Авторы:д.м.н. Гриднева Т.Д., д.м.н. Куликова Н.В., д.м.н. Абдулкина Н.Г., к.м.н. Голосова О.Е., врач Никонова Л.М., врач Якушева Л.С.

Разработан способ лечения больных ишемической болезни сердца, включающий воздействие электромагнитными излучениями на паравертебральную зону С6-Д4 (слева) дифференцированно: при повышенном артериальном давлении длиной волны 7,1 мм,при нормальном артериальном давлении - 5,6 мм.Новизна исследования подтверждается патентом.

Дифференцированный подход к назначению длины волны позволяет избежать нежелательных реакций КВЧ-терапии в виде резкого падения артериального давления. Особенности ММ-терапии дают основание считать этот метод оптимальным методом лечения больных ИБС I-IV функциональных классов.

ПОКАЗАНИЯ

1. ИБС, стабильная стенокардия напряжения I-IV ФК, НК 0-IIА стадии,

2. ИБС, стабильная стенокардия напряжения I-IV ФК , НК 0-IIАст,в сочетании с церебральным атеросклерозом

3. ИБС,инфаркт миокарда в периоде реконвалесценции,стабильная стенокардия напряжения, I-III ФК, НК 0-IIА стадии

4.ИБС,стабильная стенокардия напряжения I-III ФК, желудочковая экстрасистолия(I- III градаций B.Lown),M.Wolf,НК 0-IIА ст.



ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Сердечная астма.

2.Прогностически неблагоприятные нарушения ритма и проводимости (полная блокада левой ножки пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада II и III степени).



ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

ММ-терапия проводится на фоне базисной медикаментозной терапии, назначаемой по показаниям.

Методика ММ -терапии: больному в положении сидя или лежа на правом боку на паравертебральную область слева С6 -Д4 устанавливается излучатель от аппарата ММ-терапии. Устанавливается выбранная длина волны5,6или 7,1 мм в режиме модуляции: больным ИБС в сочетании с артериальной гипертензией назначалась длина волны 7,1мм,остальным – 5,6 мм. Первая процедура проводится длительностью 15 мин. При отсутствии неприятных ощущений (очень редко покалывания в месте отпуска процедуры) следующую процедуру удлиняют до 20 мин. Процедуры ММ-терапии отпускаются через день, либо ежедневно, на курс 10-12 процедур.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Под наблюдением находилось 75 больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения I-IV функциональных классов (ФК), с недостаточностью кровообращения 0-IIА стадии. 39% из них перенесли инфаркт миокарда (давность один-два месяца).

В конце лечения отмечался следующий антиангинальный эффект: при длине волны 5,6 мм уменьшение приступов стенокардии напряжения происходило в 1,5 раза, при длине волны 7,1 мм - в 2,5 раза. Антиишемический, антиаритмический (по данным суточного ЭКГ-мониторирования): - в 1,5 раза уменьшалось число эпизодов безболевой ишемии миокарда, в 1,7-2,0 раза снижалось число экстрасистол за сутки. У больных с наличием жалоб церебрального характера выявлено их снижение в обеих группах у 90%больных. У всех пациентов отмечалась положительная динамика к окончаню лечения по данным электроэнцефалограммы: сглаживания межполушарной ассиметрии по амплитуде. Анализ данных реографии сосудов головного мозга показал, что воздействие ММ-терапии с длиной волны 5,6 мм вызывает благоприятные изменения в бассейне средней мозговой и основной артерии.

После лечения пороговая мощность при велоэргометрии увеличивалась на 26% у больных при ММ-терапии с длиной волны 5,6 мм и на 31% - при назначении ММ-терапии с длиной волны 7,1 мм.

Около половины больных отмечают на процедуру ММ-терапии сонливость или засыпают, иногда отмечают ощущение "легкости". У больных к концу лечения снижается тонус парасимпатической нервной системы, у большинства пациентов исчезают или уменьшаются жалобы невротического характера.

Использование новой методики ММ-терапии расширяет показания к использованию данного физического фактора. Возможно лечение больных ИБС в том числе после перенесенного ИМ,стабильной стенокардией напряжения III-IV ФК, недостаточностью кровообращения 0-II А стадии, с нарушениями ритма сердца и проводимости, сопутствующей артериальной гипертензией I-IIст. и церебральным атеросклерозом.

2. КВЧ-ТЕРАПИЯ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ, РАДИКАЛЬНО ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ (методические рекомендации № 98/12 утверждено Министерством Здравоохранения Российской Федерации в 1998г.).

Организация-разработчик: Томский НИИ курортологии и Физиотерапии МЗ РФ, СГМУ, НИИ онкологи и ТНЦРАМН. Авторы метода:к.м.н. Кучерова Т.Я., д.м.н., профессор Левицкий Е.Ф., д..м.н. Зырянов Б.Н., д.м.н.Низкодубова С.В., д.м.н.Белобородова Э.И., к.м.н. Евтушенко А.А.

В рекомендациях представлена методика комплексного лечения болезней оперированного желудка в различные послеоперационные сроки с использованием микроволновой терапии ММ-диапазона (КВЧ-терапии) в сочетании с различными факторами, в зависимости от вида пострезекционных нарушений.

Проведены исследования по разработке методик лечения болезней оперированного желудка у больных радикально оперированных по поводу рака желудка в различные послеоперационные сроки. Результаты исследований показали,что миллиметровые волны оказывают противовоспалительное действие на слизистую желудочно-кишечного тракта,обладают способностью улучшать функциональное состояние печени, поджелудочной железы и оставшейся части желудка, восстанавливают нарушенный водно-электролитный обмен и обмен микроэлементов, иммунологический статус. Восстановительная терапия позволила полностью снять или уменьшить степень проявления пострезекционных нарушений. Наблюдения за больными на протяжении свыше 5 лет показали,что предлагаемый способ лечения не стимулирует опухолевый рост.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Пострезекционные нарушения в сочетании с сопутствующей патологией печени, поджелудочной железы и кишечника.

2. Гастриты, анастомозиты, эзофагиты, эрозивные явления слизистой.

3. Болезни оперированного желудка лёгкой и средней степени тяжести,прежде всего функционального генеза, гипогликемический и демпинг - синдромы легкой и средней степени тяжести,синдром приводящей петли легкой и средней степени тяжести, диспептический синдром, астенический синдром.

4. Болезни оперированного желудка без признаков рецидива и метастазирования в срок не ранее, чем через месяц после проведенной радикальной операции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Наличие рецидива и метастазирования основного заболевания.

2. Наклонность к кровотечениям.

3. Индивидуальная непереносимость.

4. Выраженная гипотония.

5. Общие противопоказания для физиотерапии.

6. Болезни оперированного желудка тяжелой степени (гипогликемический и демпинг синдромы, синдром приводящей петли).

ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

КВЧ-терапия проводится длиной волны 5.6 и 7.1 мм. Облучению подвергается эпигастральная область (верхняя половина послеоперационного рубца). В первые 2-3 дня экспозиция 20 мин., а в последующие дни - до 30 мин. Процедуры назначают через день, в количестве 10-12.

Для усиления терапевтической эффективности показано сочетание с внутренним приёмом минеральных вод малой и средней минерализации, преимущественно сульфатно-хлоридно-натриевово-магниевого типа.

При выраженных явлениях воспалительной реакции со стороны пищевода оставшейся части желудка (эзофагитах, гастритах, анастомозитах)и эрозивными явлениями слизистой, назначается комплексное лечение с использованием КВЧ-терапии и облепихового масла. В этом случае утром натощак больной принимает масло медленными глотками при поворотах туловища по своей продольной оси в дозе 5.0-15.0 мл, в зависимости от площади воспалительной реакции со стороны слизистой и переносимости больными. Через 15-30мин. назначается приём минеральной воды по описанной ранее схеме, а затем проводится КВЧ-терапия в режимах, описанных выше. В зависимости от срока, прошедшего после операции, рекомендуется использовать различную длину волн КВЧ-терапии: в сроки до года предпочтительно использовать длину волны 5.6 мм,а в сроки свыше года и при хорошей переносимости назначать длину волны 7.1мм. Взависимости от вида пострезекционных: при панкреатитах, эзофагитах, гастритах, анастомозитах предпочтение отдаётся длине волны 5.6 мм, в остальных случаях - 7.1мм.Повторные курсы комплексного лечения следует проводить через 6-12 мес. после завершения лечения.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Исследования проведены у больных,радикально оперированных по поводу рака желудка в различные послеоперационные сроки с изучением отдаленных результатов свыше года и 5 лет. Разработанный лечебный комплекс позволил улучшить секреторную и двигательную функции оперированного желудка и снять воспаление со стороны слизистой желудочно-кишечного тракта, улучшить функциональное состояние поджелудочной железы и печени, восстановить водно-электролитный обмен и обмен микроэлементов, повысить исходно сниженный иммунитет. В результате восстановительной терапии снизилась частота пострезекционных нарушений,что позволило повысить качество и продолжительность жизни онкологических больных. Терапевтический эффект сохранялся на протяжении 6-12 месяцев,в последующем ослабевал. Судя по отдаленным результатам возникает необходимость повторять лечебные комплексы через 12 месяцев для поддержания стойкого терапевтического эффекта.

3. КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ (пособие для врачей утверждено Министерством Здравоохранения Российской Федерации в 1998г.).

Организация-разработчик: Томский НИИ курортологии и физиотерапии МЗ РФ. Авторы: к.м.н. И.И.Диамант, к.м.н. Г.Б.Дикке, к.м.н. Ю.Ф. Рузаева.

В пособии для врачей предложено комплексное лечение женщин с миомой матки, включающее последовательное применение КВЧ - терапии (длина волны 7,1мм) на биологически активные точки (RP6 - сань-инь-цзяо и VC 18 - юй-тань), радоновых ванн (концентрация радона3 кБк/л, t-36 5o 0C, 10-15 мин ) и переменного магнитного поля ( на низ живота, величина магнитной индукции 35 мТ,по 20 - 25 мин), ежедневно,N10.Применение предлагаемого комплекса позволяет во многих случаях стабилизировать размеры или замедлить рост опухоли, уменьшить выраженность симптомов, сопровождающих данное заболевание (кровотечение, боли, нарушение менструального цикла и т.д.).

Воздействие носит "информационный" характер, вызывая определенную "перестройку" жизнедеятельности органов и регуляторных систем организма, способствующую сохранению гомеостаза в изменившихся внешних условиях или преодолению внутренних нарушений. Данные, полученные В.Н.Запорожан с соавт.(1987, 1991 гг.), показали положительное влияние КВЧ-терапии на миому матки, как в эксперименте, так и в клинической практике (уменьшение размеров миоматозных узлов, снижение выраженности болевого синдрома, уменьшение патологической менструальной кровопотери). Основанием для использования радоновых вод при миоме матки служат: гемостатическое действие, снижение повышенной функции гонад, нормализация менструального цикла, улучшение деятельности ряда функциональных систем,прекращение роста опухоли. Низкочастотная магнитотерапия положительно влияет на функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы: происходит нормализация выработки половых гормоновв связи с регулирующим действием на образование рилизинг-факторов в гипоталамусе и тропных гормонов в гипофизе. Комплексное воздействие вышеупомянутыми факторами позволяет влиять на различные звенья патогенетического процесса заболевания, потенцирует эффект отдельно взятых физио- и бальнеофакторов, увеличивает продолжительность последействия физических факторов. Комплексное консервативное лечение миом матки предложенным способом улучшает регионарное кровообращение, способствует уменьшению размеров опухоли, нормализации менструального цикла, снижает объем кровопотери во время менструации.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Миома матки размером до 12 недель беременности с межмышечным или подбрюшинным расположением узлов опухоли независимо от возраста пациентки.

2. Миома матки в сочетании с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, при условии отсутствия мешотчатых гнойно-воспалительных образований, частых обострений и прогрессирующего течения воспаления.

3. Миома матки с нарушением менструального цикла (меноррагии, метроррагии) в период отсутствия кровотечения.

4. Сочетание миомы матки с климактерическим синдромом.

5. Подготовка к предстоящей консервативной миомэктомии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1.Общие для физиотерапии;

2. Другая локализация узлов опухоли;

3. Большие размеры опухоли (соответствующие сроку беременности более 12 недель);

4. Быстрый рост опухоли (соответствующий сроку беременности более 4 недель в год);

5. Рост опухоли в менопаузе;

6. Наличие миоматозных узлов больших размеров (соответственно 6 неделям беременности и более);

7. Сочетание миомы матки и распространенного эндометриоза;

8. Анемия 2-3 степени;

ОПИСАНИЕ МЕТОДА:

КВЧ-терапию проводят в утренние часы, длина волны 7,1 мм, плотность мощности 10мВт/см². Воздействия осуществляют посредством биологически активных точек RP6 (сань-инь-цзяо) и VC-18 (юй-тань). В течение одной процедуры облучают обе точки последовательно,по 20 мин на одну точку,общая продолжительность процедуры 40мин, 1раз в день, на курс 10 процедур.

Радоновые ванны (концентрациярадона3кБк/л) проводят через 30-60 минут после КВЧ – терапии, t-36°C, длительность процедуры 10-15мин, ежедневно или через день. Через 30-60 минут после приема ванн проводится магнитотерапия прямоугольным индуктором от аппарата "Полюс-1",который устанавливается над нижней частью брюшной стенки. Продолжительность процедуры 20-25 мин, на курс 10 процедур.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА:

Пролечено 200 женщин с миомой матки (размеры соответственно от 4 до 12 недель беременности,срок давности выявления заболевания от 2 месяцев до 10 лет). Гинекологический осмотр до лечения выявил увеличение матки до 5-6 недель у 40%, 7-9 недель -20%, 10-12 недель -20% наблюдений. Болезненность при пальпации придатков у 38%,увеличение размеров одного или обоих яичников у 25%, ограничение подвижности матки и придатков у 42% женщин.

Реографическое исследование выявило нарушение кровообращения в органах малого таза. При качественном анализе реограмм наблюдались значительные колебания пульсового кровенаполнения, часто обнаруживались пресистолические волны, свидетельствующие о сосудистой дистонии, поликротия. При количественном анализе обнаружено снижение амплитуды (2,9 _+ .1,7 Ом), удлинение анакроты и катакроты (0,15 _+ .0,3 сек и 0,66 сек соответственно). При ультразвуковом исследовании отмечено увеличение размеров матки, яичников, изменение их структуры в виде наличия мелкокистозных жидкостных изменений (25% случаев). После лечения у 80% женщин, предъявлявших жалобы, исчезли или значительно уменьшились боли внизу живота или пояснице, снизилась избыточная менструальная кровопотеря и уменьшилась длительность менструаций, менструальный цикл стал регулярным (40%). Уменьшение размеров матки отмечено в 24% наблюдений, подавляющее большинство (20%) составили женщины с величиной миомы до 6 недель, сроки заболевания до 2 лет. Болезненность при гинекологическом осмотре встретилась в 10%, увеличение размеров придатков матки в 12%, ограничение подвижности матки и ее придатков в 15% случаев.

Результаты реографического исследования органов малого таза свидетельствовали об улучшении регионарной гемодинамики. Уменьшилось количество пресистолических волн, проявлений поликротии, увеличилась амплитуда (4,26 _+ .0,3 Ом). При эхоскопии органов малого таза отмечено уменьшение размеров матки у 20%, нормализация размеров и структуры яичников у 12% больных.

Прослежена детородная функция у 20 женщин, страдающих бесплодием. В течение 1 года беременность наступила у 4 пациенток. Эффективность лечения по непосредственным результатам оценена следующим образом "значительное улучшение "- 20%,"улучшение "- 46%. "без перемен " -34%.

4. ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА МАТКЕ И ЕЕ ПРИДАТКАХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КВЧ-ТЕРАПИИ (методические рекомендации №98/144 утверждены Министерством Здравоохранения Российской Федерации в 1998г.).

Организация-разработчик: Томский НИИ курортологии и физиотерапии. Авторы: к.м.н. И.И. Диамант, к.м.н. Г.Б. Дикке, к.м.н. Ю.Ф. Рузаева.

Предложены комплексы реабилитации женщин, перенесших операции на придатках матки (комплекс 1) и операцию ампутации матки по поводу миомы матки (комплекс 2), заключающиеся в воздействии электромагнитными волнами КВЧ-диапазона длиной волны 5,6-7,1 мм,плотностью мощности 8-10мВтсм 52 0, на курс 10-12 процедур. Впервые при лечении женщин, перенесших оперативные вмешательства на матке и придатках матки, показано, что использование метода КВЧ-терапии на биологически активные зоны улучшает восстановительные процессы в организме: предотвращает развитие спаечного процесса в брюшной полости, способствует поддержанию функциональной активности яичников, устраняет симптомы дисфункции вегетативной нервной системы, нормализует психоэмоциональный статус.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Состояния после операции по поводу:

- внематочной беременности

- сальпинголизиса

- пластики маточных труб в период от 7 дней до 6 мес послеоперационного периода (1 или 2-й этап реабилитации)

2. Состояние после операции ампутации матки по поводу миомы с сохранением придатков с одной или обеих сторон у женщин детородного возраста в сроки от 2 мес. после оперативного вмешательства:

- при наличии вегетативно-невротических нарушений легкой и средней степени тяжести и преобладанием явлений гиперсимпатикотонии;

- при наличии комплекса психоэмоциональных нарушений средней степени тяжести, характеризующихся явлениями психологической дезадаптации, повышенной реактивной тревожности и эмоциональной лабильности;

- при наличии сопутствующей дисгормональной миокардиопатии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

- общие противопоказания для проведения физиотерапии;

- гнойные процессы придатков матки;

- беременность;

- кистомы яичников;

- индивидуальная непереносимость.

ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА:

КВЧ-терапия осуществляется длиной волны 5.6 мм посредством БАТ RP-6 (по нечетным дням), VС-3 (по четным дням), V-28 (ежедневно), продолжительность процедуры 10-12 мин (по 5-6 мин на каждую точку), на курс10-12 процедур.

КВЧ-терапию можно проводить: в режиме монотерапии, либо в комбинации с аппликациями на "трусиковую зону" грязи t38 -39,5о С или торфа 40-42°С, ежедневно, по 20 минут (в том случае, когда функция яичников не изменена или снижена, выражен спаечный процесс, болевой синдром).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА:

Пролечено 120пациентокпосле операций на придатках матки (по поводу внематочной беременности, стоматопластики, сальпинголизиса).

КВЧ-терапия после операций на придатках матки оказалась патогенетически обоснованным методом, т.к. в результате исследований выявлен противовоспалительный, обезболивающий, противоспаечный эффект, нормализуется регионарное кровообращение и менструальный цикл. Реография органов малого таза выявила улучшение кровотока. Анакрота (0,15+0,1 сек) и катакрота (0,61+0,3 сек) имеют тенденцию к нормализации, поликротия и пресистолические волны встречаются в единичных случаях.

Эхография органов малого таза обнаружила смещение матки в сторону оперированных придатков у 40%женщин до лечения и у 10% - после лечения, что свидетельствует об уменьшении рубцово-спаечных изменений. Увеличение размеров яичников по сравнению с исходными снизилась с 33,3% до 8,4% случаев.

Эффективность лечения непосредственно после проведенного курса составила 86%, через 6 месяцев- 50%.

Наши исследования показали, что реабилитация женщин после ампутации матки по поводу миомы с сохранением одного или обоих яичников с помощью КВЧ-терапии способствует поддержанию функциональной активности яичников, предотвращает развитие спаечного процесса в брюшной полости, устраняет симптомы дисфункции вегетативной нервной системы, нормализует психо-эмоциональный статус. Указанные методы лечения могут быть использованы на 1-2 этапах реабилитации.

Положительные сдвиги были выявлены со стороны функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, выразившееся в повышении уровня прогестерона с 7,84+4,6 до 15,36 +4,8 нмоль/л (P>0,05) и параллельно в увеличении продолжительности II фазы цикла с 9,5+0,96 до 11,4+0,99 дней. После лечения уровень повышения базальной температуры относительно I фазы менструального цикла составил 0,5 С. Умеренная эстрогенная недостаточность сохранялась у 34 %женщин, акариопикнотический индекс повысился с 47% до 52%. Уровень ФСГ снизился с 13,06+0,53 до 9,85+0,55 МЕ/л до и после лечения соответственно, соотношение ЛГ/ФСГ составило 0,7. Выявленные изменения свидетельствует о тенденции к нормализации функции оставшихся яичников и эстрогенной насыщенности организма под влиянием проведеного комплексного лечения, что является подтверждением патогенетичности предложенного метода реабилитации.

Эффективность лечения КВЧ-терапией в комплексе с хвойными ваннами составила 90% по непосредственным результатам. Сохраняемость терапевтического эффекта в течение 12 мес - 76%.